Barijatrijska hirurgija (hirurško lečenje ekstremne gojaznosti) povećava stopu plodnosti, ali zaključci studija preporučuju odlaganje trudnoće sve dok se gubitak telesne težine ne stabilizuje i normalizuje status vitamina. Stoga se, takođe, preporučuje redovno praćenje statusa vitamina i sprovođenje eventualne nadoknade, ukoliko su u deficitu.
Autori ovog novog sistematskog pregleda i metaanalize (prvi koji su se posebno fokusirali na vreme pre i nakon začeća) naglašavaju značaj vitamina i savetuju odlaganje trudnoće do stabilizacije njihovih nivoa, bez obzira na interval između operacije i trudnoće. Preporuke se zasnivaju na njihovom otkriću da su invazivni postupci mršavljenja povezani s nedostatkom vitamina među pacijentima. Neishranjenost povezana s hirurškim zahvatom uverljiv je razlog, kažu, za savetovanje odlaganja do povratka ili održavanja fizioloških koncentracija vitamina. Ističu potrebu za svetskim smernicama o suplementaciji (vitaminima) pre i tokom trudnoće za žene koje su podvrgnute barijatrijskoj operaciji radi mršavljenja.
Uz sve navedeno, autori ove metaanalize prvi zaključuju da su različite vrste barijatrijske hirurgije zaista povezane sa značajno poboljšanom plodnošću i vraćanjem pravilnosti menstrualnog ciklusa, ohrabrujućim i pozitivnim ishodom za žene u želji za majčinstvom koje su razmišljale ili razmišljaju o takvim zahvatima. Štaviše, rezultati nisu pokazali povećani kratkoročni rizik od pobačaja ili urođenih mana. Trećina (34%) žena u reproduktivnom periodu klasifikovana je kao gojazna, a zna se da to ne utiče dobro na njihove šanse za trudnoću. Za pacijentkinje s prekomernom telesnom težinom koje zatrudne, ishodi su loši (veći rizik od prevremenog porođaja i preeklampsije), a povećani su rizici za gojazno potomstvo, a time i za kardiovaskularne bolesti kasnije u životu.
Barijatrijska hirurgija, koju naširoko koriste zdravstvene službe, smatra se najefektivnijim, jedinim dugoročnim rešenjem za mršavljenje kod pacijenata čiji je BMI 40 ili više. S druge strane, to nije čarobni štapić! Brz i prekomeran gubitak težine zbog takvih intervencija može rezultirati pothranjenošću, inhibiranjem apsorpcije vitamina i minerala, a to može imati posledice po buduću majku i razvoj fetusa. Najnovije istraživanje iz ove oblasti pokazalo je povećani rizik od nedostatka mikronutrijenata. Međutim, uopšteno, fokus je bio na komplikacijama u trudnoći, a ne samo na zdravlju majke u periodu začeća.
Cilj ove najnovije analize je bio da ispita kako operacije mršavljenja utiču na zdravlje žena tokom začeća, u periodu od 14 nedelja pre začeća do 10. nedelje nakon. Nalazi su se temeljili na pregledu 51 izveštaja iz studije objavljene u novembru 2020, čiji su predmet bile žene koje se podvrgavaju svim vrstama operacija mršavljenja. Od analiziranih studija, 6 se odnosilo na malapsorpcijske zahvate (npr. biliopankreasnu diverziju), 11 je bilo restriktivnih (npr. gastrektomija na rukavu) i 37 istraženih kombinovanih operacija (npr. želudačni bajpas) ili nespecificikovanih vrsta operacija.
Teme su uključivale endokrine promene nakon operacije, plodnost, status vitamina u prvom tromesečju, neredovne menstrualne cikluse i prevalenciju pobačaja u prvom tromesečju. Urođene malformacije su, takođe, uključene jer većina počinje unutar prvih 10 nedelja fetalnog razvoja. Izuzeti su članci koji su uključivali samo pacijente sa PCOS-om na osnovu toga što stanje hormona može uticati na povezanost barijatrijske hirurgije i ishoda.
Rezultati su otkrili da se nedostatak masti i vitamina topivih u vodi “redovno pojavljivao” nakon barijatrijske operacije, nezavisno od vrste postupka (npr. vitamin B12 se smanjio u prvom tromesečju trudnoće). Ipak, nisu utvrđeni kratkoročni reproduktivni rizici, poput povećanog pobačaja ili kongenitalnih malformacija. Pre i posle operacije, pokazale su studije, hormonski nivo u serumu se normalizuje, a menstrualni ciklusi postaju redovniji, a sa tim je povezano smanjenje neplodnosti (prirodno začeće i bolji rezultati ART-a).
Odvojena metaanaliza 20 studija potvrdila je da se neplodnost značajno smanjila i korigovale su se nepravilnosti menstrualnog ciklusa, a nije pronađena povezanost između barijatrijske hirurgije i urođenih malformacija i stope pobačaja.
Kako autori studije objašnjavaju poboljšanje plodnosti?
Povratak pravilnijem menstrualnom ciklusu koji dovodi do prirodnog začeća – što, zauzvrat, poboljšava ishode trudnoće – jedno je od mogućih objašnjenja. Savet je: operacija treba da dovede do “dovoljnog gubitka težine” za normalizaciju menstrualnog ciklusa.
Stoga, ne preporučuju se privremeni postupci (npr. podesiva operacija želučanog pojasa). Mnoge studije analizirane ovim pregledom nisu zasebno izvestile o ishodima po vrsti barijatrijske hirurgije. Bitno je da buduća istraživanja daju ove dokaze, prema autorima, zbog “znatno različitih mehanizama i anatomskih i fizioloških posledica”. Osim toga, potrebno je raditi na dugoročnim efektima barijatrijske hirurgije na zdravlje žena, na primer, mogu li povezane endokrine promene uticati na period menopauze.
Ukoliko imate bilo koje pitanje možete kontaktirati Centar za vantelesnu oplodnju na 0800 333 030 ili direktno Udruženje Šansa za roditeljstvo na 061 624 5224
Izvor: www.focusonreproduction.eu
