Žene širom sveta nadaju se da će se naći novi, revolucionarni pristup za obnavljanje plodnosti, tj. za lečenje smanjene rezerve jajnika (POI- primarna insuficijencija jajnika). Da li je rešenje na vidiku? Nakon sve većeg broja studija, dva nova pregleda opisala su lečenje plazmom bogatom trombocitima (PRP) kod pacijenata sa POI kao „ohrabrujuće“, ali postavljaju pitanja o metodologiji ovih studija i o tome kako bi aktivacija trombocita mogla da deluje na jajnik.

Prvo spominjanje plazme bogate trombocitima za „podmlađivanje jajnika“ u časopisu bilo je u septembru 2016. godine. Grupa iz Atine opisala je „podmlađivanje jajnika i reaktivaciju folikulogeneze“ kod osam žena u menopauzi. Sve su bile bez menstrualnog ciklusa oko pet godina. Nakon infuzije plazme, koja je opisana kao koncentrisani izvor faktora rasta i citokina, činilo se da su se menstrualni ciklusi obnovili nakon otprilike tri meseca i da je pronalaženje oocita (jajnih ćelija) uspešno u svim slučajevima.

Od tada, pored povremenog interesovanja popularne štampe, bilo je daljih izveštaja o studijama, nekoliko klinika koje reklamiraju lečenje, a sada ima i dva prikaza u naučnim časopisima. Međutim, i pre ovog interesovanja za reprodukciju i obnavljanje plodnosti kod POI, tvrdilo se da plazma bogata trombocitima podstiče zarastanje i oporavak tkiva (uključujući ponovni rast kose), sa svojim najčešćim primenama kod sportskih povreda (naročito kolena) i artritisa. Golfer Tajger Vuds navodno je koristio PRP da izleči svoju oštećenu Ahilovu tetivu 2010. godine.

Nedavno je, međutim, studija sa Tajvana kod 12 žena sa dijagnozom POI u čije su jajnike ubrizgane kombinacije autolognih PRP i FSH, izvestila o oplodnji preuzetih jajnih ćelija i trudnoći koja je u toku. Nedeljni ultrazvučni pregledi ovih žena – sve u dobi od 40 do 50 godina sa amenorejom duže od godinu dana – na kraju su utvrdili da je 11 nastavilo menstrualni ciklus u prosečnom periodu od pet nedelja, od kojih je većina bila neredovna.

U svom zaključku autori su izvestili da bi PRP sa gonadotropinima mogla „povećati verovatnoću trudnoće korišćenjem autolognih embriona kod žena sa ranom menopauzom“. U izveštaju se navodi da je ukupno izvučeno 13 zrelih jajnih ćelija, koje su potom oplođene ICSI metodom. Dve pacijentkinje su imale embriotransfer trodnevnih embriona, od kojih je jedna postigla kliničku trudnoću.

Ovo je samo jedna od nekoliko nekontrolisanih studija o PRP-u u podmlađivanju jajnika. Sve su (do 2020) detaljno navedene (nalazi, postupci, kontrole) u mini pregledu u stručnom časopisu. Među njima se ističu ažurirani podaci iz atinske grupe o ukupno 120 pacijenata u četiri pilot studije: sa slabim odgovorom na vantelesnu oplodnju, sa POI, u perimenopauzi i u menopauzi.

S obzirom na to da se rezultati donekle razlikuju u svakoj od pilot studija, autori su izvestili o „značajnom poboljšanju hormonskog profila i statusa rezerve jajnika… Zajedno sa boljim učinkom intracitoplazmatske injekcije sperme (ICSI) kod učesnica sa POR-om (loš odgovor jajnika)“. Broj takvih studija se povećava i opisane su u pomenutom pregledu kao „ohrabrujuće“, uz upozorenje da će „pravilno kontrolisano randomizirano kliničko ispitivanje biti potrebno da bi se potvrdila efikasnost PRP terapije jajnika“.

Da li rezultati imaju biološku verodostojnost? Treba li ih shvatiti ozbiljno?

PRP se opisuje kao „preparat autologne ljudske plazme sa povećanom koncentracijom trombocita proizvedenom centrifugiranjem velike količine sopstvene krvi pacijenta“, u kojoj su koncentrisani „mnoštvo faktora rasta i citokina koje proizvode trombociti“. Očigledno su jaki dokazi da trombociti ipak oslobađaju čitav niz citokina kao odgovor na aktivaciju, a signalizacija citokina je očigledna u međusobnim odnosima između oocita i granulocita i tekalnih ćelija. Dodaju da svaka disfunkcija u ovom sistemu dovodi do nedostataka u sazrevanju folikula, ovulaciji i luteinizaciji. Dakle, jedna „radna hipoteza“ je da PRP može pružiti „lako dostupnu, individualizovanu, isplativu mešavinu proangiogenih, proliferativnih i proinflamatornih faktora koji mogu stimulisati de novo oogenezu i/ili sazrevanje folikula“.

U svom pregledu „novih pristupa“ u  obnavljanju plodnosti, pomenuti autori navode PRP terapiju pored drugih načina aktiviranja zaostalih primordijalnih folikula kod žena sa POI – na primer, kada se leče mezenhimalnim matičnim ćelijama ekstrahovanim iz koštane srži, placente i menstrualne krvi. Međutim, i oni napominju da je većina dosadašnjih kliničkih podataka izvedena iz studija o infuziji PRP-a.

Ipak, treba reći da se izvestaj u časopisu završava „upozorenjem“. Iz dosadašnjih studija izdvojeni su nedostatak kontrole i nedovoljno poznavanje detalja o mehanizmu kako bi PRP aktivacijom trombocita mogla delovati na jajnik. Uprkos autolognom izvoru PRP-a, ovo drugo pitanje je istaknuto kao glavni razlog za oprez, zbog čega su potrebna temeljna istraživanja na ćelijskom nivou. „Disregulacija ranih procesa sazrevanja jajnih ćelija i kasniji razvoj embriona može dovesti do drastičnih promena u rastućem fetusu“, upozoravaju autori, „ona verovatno dovodi do povećanog rizika od bolesti u ranim godinama i nadalje“.

Još 2016. godine, kad se prvi put spominjanjalo podmlađivanja jajnika, naslovi popularne štampe bili su „kraj menopauze“ i sl., podsećajući na iste spekulacije koje je izneo Dž.T. i njegovo otkriće „ćelija prekursora jajnih ćelija“. Nekoliko godina kasnije, u radu koji nije bio recenziran, opisan je poboljšani rezultat IVF-a kod pacijenata sa lošom prognozom nakon prenosa mitohondrija izvedenih iz istih tih ćelija autolognih prekursora jajnih ćelija. To otkriće Dž.T. takođe je javno predstavljeno kao kraj menopauze, ali izgleda da je taj koncept propao zbog nedostatka kontrolisanih studija i ponovljivih rezultata. Čini se da će PRP-u, zbog upozorenja  objavljenih u ova dva nedavna pregleda, biti potrebni i dokazi snažnih studija za njen dalji napredak.

Ukoliko imate bilo koje pitanje možete kontaktirati Centar za vantelesnu oplodnju na 0800 333 030 ili direktno Udruženje Šansa za roditeljstvo na 061 624 5224

Izvor: www.focusonreproduction.eu