Stope uspešnosti VTO obično se izračunavaju kao procenat kliničkih trudnoća. Ovo se dobija deljenjem broja povoljnih rezultata, na primer broja kliničkih trudnoća, sa brojem izvršenih procedura tj. embriotransfera, prema sledećoj formuli.

• Broj trudnoća / broj živorođene dece / broj embriotransfera

1. Broj trudnoća – Najčešće je reč o kliničkoj trudnoći od 6. do 8. nedelje, jer klinike retko iznose podatke nakon 12. nedelje trudnoće.
2. Broj živorođene dece – Iznošenje trudnoće do kraja i rađanje živorođenog deteta.
3. Embriotransfer – Transfer makar jednog embriona bez obzira na njegov kvalitet.

Takva statistika obično daje prosečnu stopu uspeha između 30-50%. U većini klinika, statistike se prikazuju za različite starosne grupe pacijenata. U tom slučaju će razlike u stopama uspeha u zavisnosti od starosti biti veoma velike. Generalno, kod mlađe žene verovatnoća uspešnog lečenja statistički je veća.

Na prvi pogled sve deluje jasno, ali ako analiziramo prikazane podatke, ispostaviće se da tako predstavljena statistika ne uključuje cikluse vantelesne oplodnje u kojima iz različitih razloga nije došlo do embriotransfera. Dalje, u članku se govori o broju mogućih ciklusa.

Drugi načini za računanje uspešnosti VTO:

• Kliničke trudnoće/broj započetih ciklusa VTO
• Živorođena deca/broj započetih ciklusa VTO

Stope uspešnosti VTO prikazanih od strane klinika

Iz ugla pacijenta, stopa uspeha vantelesne oplodnje treba da znači verovatnoću da će vaša VTO biti uspešna, odnosno završiti se rođenjem živog deteta, što i jeste cilj lečenja. Većina klinika u Evropi prikazuje stope uspeha vantelesne oplodnje kao procenat pacijentkinja koji zatrudne. Najčešće se verovatnoća za zatrudnjivanje računa u odnosu na broj embriotransfera, a ne na započeti ciklusi VTO. To je takozvana IVF stopa trudnoće.

“Neće svaki pacijent koji započne VTO ciklus imati embrione na raspolaganju, zato će statistika izračunata za započeti ciklus VTO (uključujući ciklus u kojem nije dobijen nijedan embrion) biti mnogo niža. U proseku, 10-35% započetih VTO ciklusa može se završiti pre embriotransfera.”

Takođe, prikazani podaci se obično usredsređuju na statističke šanse za trudnoću, a ne na rođenje deteta. Ovo je još jedan element koji će značajno smanjiti statistiku, u proseku za 10%, jer trudnoća se može završiti i pobačajem. Potrebno je uzeti u obzir mnogo faktora koji mogu imati ogroman uticaj na prikazane vrednosti.

Sa stanovišta VTO klinike, stopa uspeha najčešće znači da je pacijentkinja zatrudnela, što je poznato kao stope trudnoće jer je to cilj VTO metode. Da li je takav pristup etički iz ugla pacijenta? Nije li ovaj način predstavljanja statistike namenjen prodaji „lažne nade“ pacijentima? Šta to znači za pacijenta sa medicinske i finansijske tačke gledišta?

Procenat uspešnosti VTO vs procenat trudnoća iz VTO

Stopa uspešnosti VTO po embriotransferu

Na donjem grafikonu (Grafikon 1) jasno se vidi da se pokazatelji uspešnosti značajno menjaju sa godinama žene. Za žene mlađe od 35 godina, šansa da zatrudne (računajući po embriotransferu) je oko 54%, ali već u 45 godina iznosi samo oko 6%. Ako uzmemo u obzir statistiku živorođenih, ona će biti oko 46% za uzrast ispod 35 godina i oko 2% za starije od 44 godine. Očigledno je da statističke razlike između trudnoće i porođaja mogu biti značajne. Grafikon u nastavku predstavlja poređenje stopa uspeha VTO izračunatih kao trudnoća po embriotransferu i živorođenih.

Grafikon 1: Stope VTO uspeha  (trudnoća) po transferu embriona u odnosu na živorođenje.

Stopa uspešnosti VTO po započetom ciklusu

Situacija je mnogo drugačija kada uzmemo u obzir stope uspešnosti lečenja po započetom ciklusu (Grafikon 2), a ne embriotransferu. U ovom slučaju, verovatnoća trudnoće za ženu mlađu od 35 godina je približno 38% sa stopom živorođene dece od 33%, dok je isto za žene starije od 44 godine otprilike 3% i 1%. Jasno je da su ove vrednosti mnogo niže nego za stope uspeha VTO izračunate po embriotransferu. Grafikon u nastavku predstavlja poređenje stopa uspeha vantelesne oplodnje, trudnoća za početak IVF ciklusa i rođenje deteta

GRAFIKON 2: Stope VTO uspeha  po započetom VTO ciklusu u odnosu na živorođenje.

 

Zašto su stope uspeha VTO po embriontransferu veće nego po započetom VTO ciklusu?

Statistički, postoji grupa žena različitog uzrasta koje nemaju jajne ćelije sakupljene in vitro i druga grupa kod kojih, uprkos prikupljanju jajnih ćelija, ne dolazi do embriotransfera. Ove grupe obično nisu uključene u statistiku koju predstavljaju klinike za VTO. U nastavku predstavljamo poređenje stopa uspeha VTO ( trudnoće tj. ostajanja u drugom stanju) po transferu embriona i po započetom VTO ciklusu, što tačno ilustruje razliku u stopi uspešnosti lečenja (Grafikon 3). Kao što možete videti na grafikonu ispod, stope uspeha VTO izračunate po započetom ciklusu mnogo su niže od onih izračunatih po embriotransferu.

GRAFIKON 3: Stope uspeha VTO – trudnoće po transferu embriona u odnosu na započeti VTO ciklus

Stopa uspešnosti VTO vs prekidanje ciklusa VTO

Jasno je da su razlike u stopama uspeha prema godinama žene ogromne. Ako pogledamo cifru izračunatu po ciklusu VTO, a ne po transferu (Grafikon 3 iznad), razlike u stopama uspeha VTO su zaista velike. Nije li tačno da značajno odstupaju od informacija koje se mogu naći na sajtovima VTO klinika?

U proseku, procenat programa VTO u kojima iz različitih razloga ne dolazi do embriotransfera je oko 10-30% u zavisnosti od starosti žene. Prilikom izračunavanja stope uspeha VTO na osnovu embriotransfera, programi VTO koji su završeni ranije, a samim tim i pre embriotransfera, nisu uključeni u ove statistike. Da li su u tom slučaju veoma precenjeni?

Hajde da vidimo o kojim brojevima govorimo u određenim starosnim rasponima pacijenta. U donjem grafikonu predstavljamo koji procenat VTO programa završava iz sledećih razloga (Grafikon 4):

• Zbog nedostatka embriona za transfer (narandžasta linija), iz ovih razloga:
  • Pre nego što se sakupe jajne ćelije (plava linija)
  • Nakon sakupljanja jajnih ćelija, ali pre embriotransfera (crvena linija)

GRAFIKON 4: Otkazivanje VTO ciklusa  pre u odnosu na posle aspiracije nasuprot pre transfera embriona

Naravno, ovo su prosečne statistike VTO za sve pacijente sa različitim dijagnostikovanim uzrocima neplodnosti. Za gore navedene podatke, uzroci neplodnosti su podeljeni na sledeći način:

• Faktor jajovoda – 13%
• Ovulatorna disfunkcija – 15%
• Smanjena rezerva jajnika – 31%
• Endometrioza – 8%
• Faktor materice – 6%
• Muški faktor – 33%
• Ostali faktori – 17%
• Nepoznati faktor – 13%

Analiza je pripremljena na osnovu podataka CDC (Centers for Disease Control and Prevention – Centar za kontrolu i prevenciju bolesti) iz 2015. godine i uključivala je preko 90.000 VTO ciklusa, raščlanjenih prema starosti žena u SAD. 69% IVF ciklusa je izvedeno korišćenjem ICSI tehnike

Stopa uspešnosti VTO – Šta treba da uzmete u obzir

Konkretno, trebalo bi da znate kako se izračunava statistika. Stope uspešnosti VTO sa vašim jajnim ćelijama treba da budu prikazane prema starosti žene. Starost se obično deli na sledeće opsege: <35, 35-37, 38-40, 41-42, 43-44 i preko 44 godine. Zašto je to toliko važno? Starost žene ima odlučujući uticaj na uspeh VTO. Starost i stopa uspeha su dijametralno suprotni. Starost žene je mnogo manje važna u slučaju uspeha programa vantelesne oplodnje korišćenjem donorskih jajnih ćelija. Drugi element je uzrok pacijentove neplodnosti: u zavisnosti od razloga, stopa uspeha se može značajno promeniti.

Stopa uspešnosti VTO – Lažna nada?

Najteži deo programa VTO je proces stimulacije i oplodnje jajnih ćelija i razvoj embriona. U tom slučaju, zašto klinike obično preskaču ovaj deo u statistici uspešnosti lečenja? U potrazi za visokim vrednostima uspešnosti lečenja predstavljenim na sajtovima klinike pokušavaju da pokažu najveće moguće vrednosti. Zamislite da imamo 3 klinike i svaka od njih prikazuje statistiku na drugačiji način; pacijent će obično izabrati kliniku koja pokazuje najveću vrednost stope uspešnosti lečenja, dok će se retko pitati o kojim vrednostima se zapravo radi.

Da li je moguće proceniti trošak VTO ciklusa na osnovu stope uspešnosti?

Veoma je teško, pogotovo ako pacijentkinje svoje proračune baziraju na statistici koju klinike najčešće iznose, a to je trudnoća po embriotransferima. Biće malo lakše kada proračune baziramo na statistici živorođene dece, a biće još lakše kada se statistika računa sa živorođenom decom, ali uzimajući u obzir započete cikluse VTO za određenu starosnu grupu. Međutim, idealno rešenje je izračunavanje troškova na osnovu kumulativne stope uspešnosti lečenja, dakle procenta pacijenata koji su bili uspešni u, na primer, 2-3 uzastopna VTO ciklusa.

Veoma je teško proceniti ukupne troškove lečenja. Čak i kada se zna kumulativna vrednost uspeha za 3 ciklusa VTO koja iznosi, na primer, 82%, previše zavisi od individualne situacije pacijenta da bi se napravio takav proračun. Šta u ovom slučaju znači 82%? Znači da će na 100 pacijenata 82 roditi živo dete. Pitanje je da li ćete se zaista naći u ovoj grupi. Nažalost, danas niko ne zna odgovor na ovo pitanje. Nije neuobičajeno da se u klinikama nađu pacijenti koji pokušaju vantelesnu oplodnju 5, 6 ili čak 8 puta, ali s druge strane, ima mnogo pacijenata koji uspešno završe lečenje iz prvog pokušaja.

Personalizovana VTO statistika na osnovu individualnih parametara – VTO kalkulator

Najbolje rešenje bilo bi da na individualan način proverite očekivanu stopu uspešnosti lečenja uzimajući u obzir vaše godine, uzrok neplodnosti i druge važne parametre. Klinike ne nude takve opcije, ali su dostupni online VTO kalkulatori koji mogu uzeti u obzir takve parametre. Deluje da su dobro rešenje za ljude koji žele da provere očekivanu stopu uspešnosti lečenja sa nezavisnim izvorom. Čini se da pristup ima smisla jer su to jedina mesta koja mogu barem delimično uzeti u obzir vašu individualnu medicinsku situaciju.

Šta utiče na stopu uspešnosti VTO iz sopstvenih jajnih ćelija?

Mnogi faktori utiču na stopu uspeha in vitro programa korišćenjem sopstvenih jajnih ćelija. To su, na primer, starost žene, individualna medicinska situacija, istorija lečenja genetskih faktora i drugo. Treba zapamtiti da se kvalitet jajnih ćelija smanjuje sa godinama žene: što je pacijentkinja starija, to je lošiji kvalitet njenih ćelija. Ovo je povezano sa mnogim faktorima, ali najvažniji su takozvane aneuploidije koje mogu izazvati genetske poremećaje.

U nastavku su faktori koji imaju najveći uticaj na stopu uspeha VTO:

• Uzroci neplodnosti i starost žene
• Kvalitet sperme partnera (osim ako spermatozoidi nisu iz banke donora)
• Kvalitet i broj jajnih ćelija
• Proces oplodnje i primenjene dodatne procedure koje se koriste u in vitro laboratoriji, npr. ICSI, AH (asistirani hatching) kultura blastocista – razvoj embriona do 5. dana, PGS
• Kvalitet embriona
• Priprema pacijenta za embriotransfer

Kako izgleda proces lečenja uspomoć VTO?

Proces VTO sastoji se od nekoliko faza, od kojih je svaka od velikog značaja za uspeh programa lečenja. Ove informacije odnose se na VTO program sa sopstvenim jajnim ćelijama:

1. Kvalifikacija, priprema za VTO, početak uzimanja kontraceptiva. Kvalifikacije, hormonski i genetski testovi, analiza sperme. Pacijent treba da ima indikacije za početak ove vrste terapije.
2. Početak hormonske stimulacije. Priprema plana stimulacije za dobijanje odgovarajućeg broja jajnih ćelija. Obično stimulacija može trajati 7 do 9 dana.
3. Uzimanje jajnih ćelija. Najčešće oko 2-3 dana nakon završetka procesa stimulacije. Aspiracija se vrši pod opštom anestezijom (osim ako pacijent nema kontraindikacije za anesteziju).
4. Procena kvaliteta jajnih ćelija i oplodnje jajnih ćelija spermom partnera ili donora. Primena procedura koje povećavaju efikasnost terapije u in vitro laboratoriji: ICSI, AH, kultura blastocista i dr.
5. Razvoj embriona do 3 ili 5 dana. Kultivacija i kontrola kvaliteta embriona do 3 dana ili do stadijuma blastociste, 5 dana.
6. Priprema pacijenta za embriotransfer.
7. Transfer embriona 3. ili 5. dana.
8. Briga o pacijentu nakon transfera.

Stopa uspeha VTO – Gde potražiti proverene podatke?

Većina zemalja ima organizacije koje prate klinike u pogledu kvaliteta i uspešnosti VTO. Ovo je lista samo nekih preporučenih organizacija koje objavljuju statistiku na osnovu veoma velikog broja sprovedenih VTO ciklusa:

• ESHRE (Evropsko društvo za ljudsku reprodukciju i embriologiju)
• Organizacija okuplja evropske klinike i sprovodi monitoring stope uspeha vantelesne oplodnje
• SART (Društvo za potpomognutu reproduktivnu tehnologiju); Američka organizacija koja pruža veoma tačne statistike VTO u SAD. Više od 80% klinika u SAD izveštava SART.
• CDC (Centri za kontrolu i prevenciju bolesti)
• Agencija radi u okviru Ministarstva zdravlja SAD. Objavljuje statistiku zasnovanu na SART podacima i podacima dobijenim direktno od VTO klinika u SAD
• VTO kalkulatori – Onlajn alati koji vam omogućavaju da izračunate stopu uspeha VTO uzimajući u obzir individualnu medicinsku situaciju pacijenata.

Ukoliko imate bilo koje pitanje možete kontaktirati Centar za vantelesnu oplodnju na 0800 333 030 ili direktno Udruženje Šansa za roditeljstvo na 061 624 5224

Izvor: www.eggdonationfriends.com