Iako je venepunkcija, ili narodno rečeno vađenje krvi, naizgled bezazlena i rutinska stavka u celokupnom procesu ispitivanja neplodnosti, postoje pravila koja moramo ispoštovati kako bi rezultati bili pouzdani i kako bi oni u potpunosti oslikavali stanje našeg organizma.

OSNOVNA PRAVILA:

Vreme venepunkcije

✅Cirkadijalni ritam

Vreme venepunkcije rezervisano je za jutarnje časove i tada se najčešće i radi. Mnogobrojni parametri imaju svoj cirkadijalni ritam, odnosno njihova koncentracija se menja u toku dana. Vreme sna, odnosno buđenja je naša vremenska instanca kada govorimo o venepunkciji. Preporučeno je krv vaditi 2-3 h nakon buđenja.

✅Mesečni ritam

Odnosi se na promene koncentracije parametara u okviru mesečnog ciklusa. Glavnu primenu ovakve vrste praćenja uočavamo u određivanju polnih hormona kod žena u odnosu na početak njihovog menstrualnog ciklusa. Preporučena venepunkcija za ispitivanje polnih hormona je 2. ili 3. dana menstrualnog ciklusa, ukoliko je njegov početak prisutan i uočljiv.

 

Konzumiranje hrane, vode i drugih bezalkoholnih napitaka, alkohola i duvanskih i drugih opojnih sredstava

• 👉 Hrana

Iako nije isključivo za sve parametre, preporučuje se da se venpunkcija vrši našte, odnosno na prazan stomak.

• 👉 Voda i ostali bezalkoholni napici

Preporučena je optimalna hidriranost organizma vodom, kako bi se lakše izvršila venepunkcija i kako stanje dehidratacije ne bi uticalo na koncentraciju parametara prilikom njihovog merenja. Konzumiranje kafe, sokova, zasladjenih čajeva nije preporučljivo konzumirati na dan venepunkcije, odnosno u periodu pred nju, kao ni u kasnim večernjim časovima prethodnog dana.

• 👉 Alkohol, cigarete i druga opojna sredstva

Alkohol, cigarete i druga opojna sredstva se ne smeju kosristiti na dan venepunkcije, odnosno pred venepunkciju, a ukoliko želimo da naši rezultati budu validni, konzumiranje istih se ne preporučuje ni prethodnog dana.

Korišćenje ovih sredstava se ne preporučuje ni u kom periodu života, a pogotovo u procesu planiranja, pripreme i sprovođenja vantelesne oplodnje.

Fizička aktivnost

Nije preporučeno izlagati se teškim fizičkim naporima, bilo da se oni odnose na bavljenje sportom ili na težak fizički rad u periodu pred venepunkciju tog, kao ni prethodnog dana. Period pre toga treba da oslikava našu svakodnevnu rutinu.

Sada, kada smo obradili osnovna pravila koja treba poštovati  bez obzira koji se parametri ispituju, moramo se osvrnuti i na parametre koji su posebni i nešto “zahtevniji”, a koji su česti, ako ne i neizbežni kada je ispitivanje neplodnosti u pitanju.

PROLAKTIN👀

Veoma važan parametar u ispitivanju neplodnosti. Hiperprolaktinemija, odnosno povišen nivo prolaktina u krvi može biti uzrok oligomenoreje ili amenoreje, a posledično i nemogućstva začeća. Povišeni nivoi prolaktina mogu biti hronični, odnosno izazvani određenim stanjima i oboljenjima, i tada je povišen nivo prolaktina stvaran i očekivan. Ono što moramo preduprediti i sprečiti da nas odvede u pogrešnom smeru, jesu akutni skokovi prolaktina koji se mogu javiti zbog neadekvatne pripreme i ponašanja tokom venepunkcije koja prethodi ispitivanju nivoa prolaktina.

Krv se vadi najmanje 2h nakon buđenja, jer se tokom sna nivo prolaktina povećava. Fizička aktivnost pred samu venepunkciju je izričito zabranjena, i zato se preporučuje mirovanje najmanje 30 minuta na mestu gde ce se venepunkcija obaviti, u prostoriji bez jakih  svetlosnih, zvučnih stimulansa. Odsustvo jačih fizičkih napora i stresnih situacija se svakako preporucuje i u danu koji prethodi. Takođe, seksualni odnosi i stimulacija dojki se ne preporučuju prethodnog dana, a pogotovo u vremenu koje neposredno prethodi vađenju krvi. Ukoliko je osoba sklona stresnom odgovoru na sam čin venepunkcije, preporučuje se plasiranje braunile pre vremena za odmor, kako bi se izbegla stresna reakcija neposredno pred venepunkciju.

Ukoliko se sve ovo ispoštuje, a svejedno se dobiju nejasni ili neopravdano visoki rezultati, preporučeno je uraditi profil prolaktina, gde će se uzimanjem nekoliko uzoraka krvi u određenim intervalima (najčešće 30 minuta), utvrditi da li je porast prolaktina konstantan ili dolazi do fluktuacija. Ukoliko je prolaktin konstantno u referentnim granicama, to je svakako poželjan i isključiv rezultat za prisustvo poremećaja koji bi izazvali njegove skokove. Ukoliko je jedan od rezultata visok, najčešće prvi, a ostali u referentnim  granicama, to može ukazati na akutno izazvanu hiperprolaktinemiju stresom, fizičkom aktivnošću ili nečim drugim. Ukoliko je konstantno povišen nivo prolaktina, to ukazuje na prolaktinom ili neko drugo stanje koje može dovesti do hiperprolaktinemije.

POLNI HORMONI👀

Glavni parametri u ispitivanju ženske neplodnosti, jesu polni hormoni. Kao što smo već naglasili, polni hormoni osciluju u toku menstrualnog ciklusa i svaki od hormona ima svoju vrednost koja se očekuje u određenom delu ciklusa.Vađenje krvi je preporučeno 2. ili 3. dana ciklusa, ukoliko je moguće jasno definisati početak istog. Ukoliko je to nemoguće usled osustva ciklusa ili njegove neredovnosti, rezultate će ginekolog tumačiti u odnosu na ultrazvučne nalaze i druge vrste dijagnostike. Kako za faze ciklusa, tako se različita vrednost očekuje i u menopauzi i to je posebna kategorija za tumačenje . Progesteron se može određivati i 21. Dana ciklusa, kao parametar potvrde ovulacije.

OGTT (Oralni Glukoza Tolerance Test)

OGTT se često koristi u ispitivanju neplodnosti da bi se isključila insulinska rezistencija, predijabetes ili dijabetes. Sva ova stanja mogu direktno uticati na stanje i funkciju jajnika, a posledično i dovesti do neplodnosti. Posebno se radi kod žena sa sindromom policističnih jajnika (PCOS). Kao što smo već videli kod profila prolaktina, tako se i u OGT testu moramo pripremiti na višestruku venepunkciju. Priprema se vrši kao i za svaku drugu venepunkciju, a ono što je drugačije, jeste oralno unošenje  koncentrovanog rastvora glukoze, nakon prve venepunkcije. Može trajati 2 ili 3h, po preporuci lekara.  Venepunkcija se vrši po preporuci lekara, a najčešće 30, 60 i 120 minuta nakon unošenja glukoze. Tokom venepunkcije se mora mirovati i ne sme se unosti dodatna hrana ili drugi napici osim vode. Kako se u tokom ispitivanja osim novoa glukoze najčešće prati i oscilacija insulina, flebotomista mora voditi računa da venepunkcija bude jednostavno izvedena, bez dugog držanja poveske da bi se u potpunosti izbeglo oštećenje uzorka u vidu hemolize.

Piše: Maja Dimić Pijetlović, biohemičar