Stopa fertiliteta u Francuskoj iznosi 2.01 (evropski prosek 1.48), a približan procenat parova koji imaju neki problem sa neplodnošću je oko 20%. Zakon koji je na snazi u ovoj zemlji dozvoljava dosta toga – inseminacije, preimplantacijsku dijagnostiku, donaciju reproduktivnih ćelija i embriona, zamrzavanje embriona, ali zabranjuje skrining embriona, dvostruku donaciju i surogat materinstvo.
U Francuskoj državni fond pokriva četiri postupka vantelesne oplodnje i do šest postupaka inseminacije za žene do 43. godine. Zdravstveno osiguranje će pokriti lečenje u inostranstvu u slučaju da se potrebna intervencija ne može obaviti u Frnacuskoj sa istom uspešnošću.
KLJUČNI PODACI
UKUPNA STOPA PLODNOSTI | 2,01 |
STOPA NEPLODNOSTI | Postoje dve referentne studije o stopi neplodnosti u Francuskoj:
· Prema Nacionalnom perinatalnom istraživanju iz 2003. godine, dijagnozu steriliteta imalo je 18% parova testiranih nakon perioda od 12 meseci i 8% parova testiranih nakon perioda od 24 meseca. Istraživanje ne navodi godište testiranih žena. · Epidemiološka opservatorija plodnosti u Francuskoj ustanovila je da 24% parova testiranih nakon 12 meseci i 11% parova testiranih nakon 24 meseca je neplodno. Žene koje su bile ispitanice ovog istraživanja (2007-2010) imale su između 18 i 44 godine. |
PROSEČNA STAROST ŽENA PRI PRVOM POROĐAJU | 30,3 godine |
STOPA USPEŠNOSTI LEČENJA STERILITETA | Oko 25,5% živorođenih putem vantelesne oplodnje (VTO/ intracitoplazmatska injekcija spermatozoida (ICSI))
Oko 10% živorođenih putem intrauterine inseminacije (IUI) |
REFUNDACIJA | Pun povraćaj novca za IUI i IVF/ICSI moguć je za žene ispod 43 godine starosti:
· Do šest IUI postupaka (jedan IUI po menstrualnom ciklusu) · Četiri VTO postupka |
VTO je dostupan heteroseksualnim parovima koji su u godinama kada mogu još da začnu, u stabilnoj vezi (bilo bračnoj ili u vanbračnoj). Par mora biti u jednoj ili obe sledeće situacije:
· Par ili barem jedan partner mora imati dijagnozu medicinskog steriliteta · Jedan partner ima ozbiljnu bolest koja se može preneti drugom partneru ili detetu. |
Kampanje NVO i udruženja pacijenata:
- Nacionalni dan steriliteta koji na godišnjem nivou organizuje udruženje pacijenata MAIA, na kome se organizuju diskusije o sterilitetu između pacijenata, lekara i članova udruženja. Poslednja konferencija održana je 4. novembra 2016. godine u Parizu.
- Manif pour tous (Marš za sve) je bio protestni pokret pokrenut u Francuskoj tokom predstavljanja Zakona o bračnoj jednakosti. Pokret je zahtevao pristup VTO lečenju za istopolne parove, kao i pristup surogatstvu.
- Nedelja borbe protiv steriliteta je kampanja u organizaciji Udruženja pacijenata medicinski potpomognute reprodukcije, koja je održana od 25. do 30. aprila 2016. godine.
POLITIKE STERILITETA
- Između 18 i 24% parova prijavljuje nemogućnost začeća nakon 12 meseci nekorišćenja kontracepcije. Nakon 24 meseca, ovaj procenat se smanjuje na 8-11%. Stopa plodnosti u Francuskoj iznosi 2,01 (u odnosu na 1,58 koliko iznosi prosek EU zemalja).
- Politika plodnosti u Francuskoj je u nadležnosti Ministarstva zdravlja. Tokom proteklih godina, o sterilitetu se govorilo u kontekstu drugih zdravstvenih politika, kao npr. rak i uticaj endokrinih disruptora na plodnost. Ove diskusije nisu dovele do usvajanja nekog doslednog pristupa u smanjenju ovakvih rizičnih faktora. Francuske porodične politike se tipično bave isključivo onim što dolazi nakon porađaja – pružanjem finansijske podrške porodici i dostupnošću jaslica i vrtića.
- Dostupnost VTO regulisana je Zakonom o bioetičnosti iz 1994. godine, koji uključuje i ova tri zakona: „Zakon 94-654“ od 29. jula 1994. godine o „Donaciji i upotrebi elemenata i proizvoda ljudskog tela, medicinski potpomognutoj prokreaciji i prenatalnoj dijagnostici“, koji je revidiran 2004. a zatim i 2011. godine, kao i još dva pomoćna zakona koja se tiču poštovanja ljudskog tela i upotrebe ličnih podataka za potrebe medicinskih istraživanja.
- Izveštaj o zdravlju žena iz 2009. godine navodi da se upotreba VTO tretmana konstantno povećavala u poslednjih 30 godina.
- VTO je trenutno dostupna heteroseksualnim parovima, bilo da su u braku ili kohabitaciji, gde je ženski član ispod 43 godine starosti. VTO nije dostupna istopolnim parovima i ženama bez partnera. Udruženja pacijenata smatraju da postoji nespremnost da se ponovo otvori debata o dostupnosti VTO za sve parove još od debate o dostupnosti VTO istopolnim parovima iz 2013. i 2014. godine. Nedavne debate o bračnoj jednakosti dodatno su učvrstile otpor francuske vlade prema surogatstvu.
- U martu 2016. godine, lekari su objavili „Manifest 130 lekara“ kojim pozivaju na promene u zakonodavnom okviru Francuske po pitanju VTO koje bi obezbedile širi i bolji pristup određenim vidovima lečenja.
„Kada je u pitanju sterilitet, pristup u Francuskoj se fokusira na lečenje simptoma umesto na edukaciju i prevenciju. Pacijenti u velikim gradovima imaju bolji pristup nezi od onih u ruralnim sredinama, koji se susreću sa takozvanom medicinskom pustinjom“ – Udruženje pacijenata Maia, Francuska, jul 2016. godine.
TESTIRANJE I DIJAGNOSTIKA
Smernice o testiranjima nepolodnosti u Francuskoj razvila je Agencija za biomedicinu i one su obavezne. Postoje i smernice koje su razvili Nacionalni koledž francuskih ginekologa i akušera, ali one nisu obavezne.
Sledeći pregledi i dijagnostička ispitivanja su dostupni ženama: pregled kojim se procenjuju vaginalne abnormalnosti, analiza krvi i pregled reproduktivnih organa putem ehografije i rentgena. Muškarcima su dostupni sledeći pregledi i testiranja: spermogram, testiranje hormona putem analize krvi, ehografija reproduktivnog sistema i imunološko testiranje.
Ginekolozi predstavljaju glavne kontakt osobe za parove koji imaju poteškoće oko začeća. Ukoliko se uzroci steriliteta ne mogu utvrditi posle inicijalnog pregleda, ginekolog može uputiti pacijente na druge specijaliste, kao što su: androlozi, endokrinolozi, urolozi, genetičari, psiholozi ili ih mogu uputiti u neki od VTO centara.
LEČENJE I REFUNDACIJA / DRŽAVNO FINANSIRANJE
- Francuski zakon predviđa mnogo vidova lečenja, kao što su: IUI, VTO, ICSI, preimplantacijska genetska dijagnostika (PGD), donacije gameta i embriona, zamrzavanje embriona i vitrifikacija (od 2011. godine). Dok je donacija gameta anonimna, surogatstvo, dvostruka donacija i PGS nisu dostupni. U slučajevima kada su oba pacijenta sterilna, parovi zavise od donacija embriona, koje mogu potrajati 12-24 meseca. Svaki VTO centar u Francuskoj mora na godišnjem nivou da proverava želje parova koji imaju zamrznute embrione i da jednom godišnje izveštava francuske vlasti.
- Za sledeća lečenja može se dobiti pun povraćaj novca za žene ispod 43 godine starosti:
- Do šest IUI postupaka (jedan IUI po menstrualnom ciklusu)
- Četiri VTO postupka
- Zdravstveno osiguranje će refundirati novac za lečenje u inostranstvu pod sledećim uslovima: da pacijent ispunjava uslove propisane od strane Francuske, da se ta vrsta lečenja ne sprovodi u Francuskoj sa istom stopom uspešnosti, kao i da je lečenje adekvatno zdravstvenom stanju pacijenta.
- Iako svaki VTO centar ima svoje kriterijume kada je u pitanju procena pacijenata, predstavnici pacijenata veruju da postoji pristrasnost pri proceni na osnovu godina, težine i jednostavnosti slučaja steriliteta. Parovi mogu raditi inseminacije kod svojih ginekologa ili u VTO centrima. Za ginekologe važi isti zakonski okvir kao i za VTO centre i reproduktivne biološke laboratorije. Troškovi laboratorije su fiksni i određuje ih zdravstveni sistem.
- Konsultacije sa psihologom su obavezne za parove koji dobijaju donaciju gameta ili embriona. Par mora dostaviti pismeno svoj zahtev za VTO proceduru do mesec dana nakon prve konsultacije. Pismo se zatim šalje jednom od VTO centara koji odlučuje da li se odobrava pristup lečenju.
- Francuski zakoni i sajt Agencije za biomedicinu su jedni od izvora informacija o načinima lečenja steriliteta. Informacije se takođe mogu naći na internet stranicama udruženja pacijenata i drugim sajtovima koji se bave zdravljem. Prema jednom članku Francuskog nacionalnog instituta za zdravstvena istraživanja navodi se da bolja selekcija gameta može dovesti do veće stope uspešnosti.
- Udruženja pacijenata veruju da ne postoji jednak pristup širom Francuske ekspertima za plodnost i VTO centrima i da dugo čekanje na donaciju oocita (između 2 i 5 godina) primorava pacijente da idu na lečenje u inostranstvo.
- Udruženja pacijenata takođe zahtevaju poboljšavanje standarda lečenja u skladu sa naučnim razvojem i povećanom stopom uspešnosti.
- Stope uspešnosti VTO su oko 25% za VTO i 10% za IUI.
- Postoji 50 privatnih i 50 državnih VTO klinika u Francuskoj.
- Procenjuje se da je 25.208 dece rođeno putem VTO, što predstavlja 3,1% novorođenih u 2014. godini.
Oblici lečenja dostupni u Francuskoj
- Intrauterina inseminacija (IUI)
- Vantelesna oplodnja (VTO)
- Intracitoplazmatska injekcija spermatozoida (ICSI)
- Zamrzavanje embriona: Transfer zamrznutih embriona (FET)
- Preimplantacijska genetička dijagnoza(PGD)
- Donacija gameta i embriona
AKTIVNOSTI PODIZANJA SVESTI JAVNOSTI
- Udruženja pacijenata smatraju da je stigma značajan problem kojim se nedovoljno bavimo.
- Trenutno ne postoje kampanje podizanja svesti koje finansira država, osim informacija o VTO na sajtu Agencije za biomedicinu. Agencija je organizovala radio kampanju o donaciji gameta u junu 2015. godine i drugu radio kampanju u novembru 2016. godine.
- MAIA u partnerstvu sa časopisom „Magic Maman Famili“ organizovala je 4. novembra 2016. godine „Dan borbe protiv steriliteta“ treću godinu za redom. Ovaj dan je obezbedio otvoreni forum za pojedince koji se bore sa sterilitetom da dobiju informacije o problemima steriliteta.
IZGLEDI ZA BUDUĆNOST
- Naučna zajednica pokazuje sve više interesovanja za uzroke muškog steriliteta. Nacionalni institut za nadgledanje zdravlja objavio je studiju 2012. godine o ekološkim uzrocima muškog steriliteta, ali ovi nalazi još uvek nisu uticali na promenu politike plodnosti.
- Agencija za biomedicinu redovno procenjuje podatke o stopi uspešnosti koje dobija od MPR centara i trenutno radi na tome da se pozabavi disparitetom između VTO centara.
- Nedavne debate o pristupu VTO za istopolne parove dovele su u pitanje potrebu za proširenjem dostupnosti VTO.
- Doktori, naučnici i pacijenti veruju da su ključni izazovi i dalje stigma, nedovoljne informacije, podrška, edukacija i prevencija.
„Refundacija troškova pomogla je mnogim parovima da dobiju pristup lečenju, ali sada Francuska zaostaje za drugim evropskim zemljama po pitanju javnih debata i politika neplodnosti“ – Udruženja pacijenata Maia, Francuska, jul 2016. godine.
Udruženja pacijenata traže kreiranje nacionalnog plana koji će se baviti informativnim kampanjama, istraživanjem, jednakim pristupom VTO centrima za sve, boljom dijagnostikom i medicinskom negom, holističkom podrškom i povećanom dostupnošću lečenjima, uključujući i specijalističke preglede i medicinske tehnike (npr. dvostruka donacija gameta, dvostruki status donora po pitanju donacije gameta, testiranje embriona, kompenzacija za žene koje doniraju jajne ćelije, kao i za samoodržanje oocita), kao i inkluzivnijim pristupom lečenju za istopolne parove i žene bez partnera. Nadalje, zainteresovane strane traže regulisani okvir koij će dozvoliti etičko i nekomercijalno surogatstvo, kao i registraciju dece koja su rođena putem surogatstva u inostranstvu u centralni registar građana.
Očekuje se da će Nacionalni konsultativni odbor za etiku doneti opšte mišljenje o vantelesnoj oplodnji. Dugoročne promene (uključujući i izmene bioetičkog zakona) zavise od ishoda predsedničkih izbora. Udruženja pacijenata kao i profesionalna udruženja zdravstvenih radnika vrlo rado će biti deo ove diskusije.
Izvor: Fertility Europe