Kako prekomerna telesna težina i gojaznost stalno rastu širom sveta, interesovanje za potencijalni uticaj ovih stanja na plodnost i lečenje plodnosti povećalo se tokom poslednjih decenija. Prekomerna telesna težina i gojaznost dovode do smanjenog odgovora na stimulaciju jajnika, lošijeg kvaliteta oocita, veće verovatnoće za prekid procesa VTO, a posledično i do smanjene stope živorođene dece.

Međutim, mnoge studije ne potvrđuju potpuno jasno ove navode. Pored toga, postoje dokazi da mnoge žene sa viškom telesne mase spontano ostvaruju trudnoće i na svet donose živu i zdravu decu.

Upravo zato se nameće pitanje – koji su to faktori gojaznosti i viška telesne mase koji negativno utiču na uspeh vantelesne oplodnje?

Sastav tela, odnosno raspored telesne masti (prekomerno visceralno i potkožno masno tkivo), povezan je sa metaboličkim nepravilnostima kao što su insulinska rezistencija i hiperinsulinemija, koje se smatraju osnovnim karakteristikama metaboličkog sindroma. Upravo ova stanja izazivaju inflamaciju (zapaljenje) u telu, što dovodi do smanjenog reproduktivnog potencijala.

Insulinska rezistencija dovodi do anovulacije, smanjenog kvaliteta jajnih ćelija, promena u receptivnosti endometrijuma, kao i izmenjenog odgovora jajnika na stimulativne lekove, što za posledicu ima smanjenu plodnost i manji uspeh vantelesne oplodnje. Zato je, u kontekstu telesne mase, važno posmatrati sastav tela, obim struka i kukova, HOMA indeks, a ne samo BMI.

Ne zaboravimo – višak telesne mase i masnog tkiva kod muškaraca dovodi do pada androgena i povećanja estrogena, što za posledicu ima neadekvatnu spermatogenezu i smanjen kvalitet sperme. Muškarci ne prolaze selekciju Komisije, a ovaj faktor podjednako pogađa i njih.

Da li je samo višak telesne mase i masnog tkiva problem kod gojaznosti?

Gore smo već pomenuli insulinsku rezistenciju i metabolički sindrom, ali ne zaboravimo ni vitaminsko-mineralni deficit, koji dodatno produbljuje problem i podstiče dalje gojenje.

Komisija za vantelesnu oplodnju ima svoje zahteve (BMI ispod 30), a neretko žene, kako bi ispunile ovaj uslov Komisije, sprovode restriktivne dijete koje dodatno pogoršavaju stanje i dovode do „zaključavanja“ mršavljenja, jo-jo efekta, ali i psihofizičkog stresa. Rekla bih da je dodatni stres ponajmanje potreban ženi koja prolazi kroz iskustvo lečenja neplodnosti/steriliteta.

Ukoliko ste stalno gladni i stalno na dijeti, a bez posebnog rezultata, istražite dublje uzroke toga.

Kako možete pomoći sebi?

Pokušajte da se oslobodite straha i stresa, pronađite mir i sigurnost. Nije lako, ali je izuzetno učinkovito.

Optimizujte rad digestivnog sistema, uredite metabolizam i pražnjenje creva.

Prvo uvedite ono što nedostaje da bi se višak otpustio. To znači da sa stručnim licem proverite vitaminsko-mineralni status, jer su anemija, nedostatak vitamina B grupe, vitamina D, antioksidanasa, amino i masnih kiselina čest uzrok otežanog gubitka kilograma. Telo uporno traži ono što mu nedostaje, a neretko dobija samo prazne kalorije – što dovodi do čestih obroka, stalnog provociranja insulina i začaranog kruga gladi.

Uobročite se. To znači da imate pravilno definisanu satnicu obroka i da ste bez kalorijskog unosa između njih. Sve što ima kalorijsku vrednost (kafa sa mlekom i/ili šećerom, ceđeni sok, voće, voćni šejk, čaj sa šećerom ili medom, integralni keks i slično), telo registruje kao obrok i pokreće ceo proces varenja, porast glukoze u krvi, lučenje insulina itd. Povrće, voće, salate, semenke, orašasti plodovi, namirnice bogate proteinima i omega-3 masnim kiselinama treba svakodnevno da ispunjavaju vaš tanjir.

Uvedite fizičku aktivnost, posebno vežbe snage koje doprinose boljoj kontroli glikemije i insulina. Treninzi ne smeju biti preintenzivni niti vas gurati preko granica izdržljivosti. Trening nakon kojeg se osećate lepo, poletno i energično – upravo je ono što vam treba.

Brinite o snu. Higijena spavanja i odmor su značajan faktor zdravog gubitka kilograma, poboljšanja plodnosti i zdravlja u celosti. Balans lučenja melatonina i kortizola elementaran je faktor optimizacije zdravlja i plodnosti.

Hidrirajte se, jer na taj način pomažete rad digestivnog sistema. Hidratacija utiče na protok krvi, što je neizostavni deo plodnosti – jer što je protok krvi bolji, više kiseonika i hranljivih sastojaka stiže do jajnih ćelija. Studije pokazuju da jajne ćelije iz folikula sa dobrim protokom krvi imaju veće šanse za sazrevanje i oplodnju.

Sa stručnim licem stavite pod kontrolu hronična stanja (bolesti štitne žlezde, PCOS, endometriozu, insulinsku rezistenciju, kardiološke bolesti, dijabetes melitus i dr.).

Restriktivna dijeta nije prijatelj tela, plodnosti ni mršavljenja. Ona uvodi dodatni stres, a telo tada aktivira mehanizme očuvanja zaliha. Budite nežni prema sebi.

Da li mršavost može otežati začeće?

Apsolutno da. Kao primarni faktor istakla bih procenat masti u telu. BMI može biti u optimalnom opsegu, ali ukoliko je procenat masti prenizak, postoji rizik od narušavanja normalne funkcije reproduktivnih hormona, anovulacije i amenoreje. Nije retkost da manjak telesne mase prati i deficit makro- i mikronutrijenata.

Preporučeni BMI indeks je od 19 do 24 (optimalnim za plodnost smatra se 22–23), ali on ne može biti parametar od presudne važnosti ukoliko telesni sastav nije adekvatan. Veoma je važan odnos masti i mišićne mase. Ovo važi i za muškarce i za žene. Svakako se preporučuje da BMI bude u optimalnom opsegu, ali sa akcentom na poželjan status telesnog sastava.

Ukoliko je BMI iznad 30, gubitak telesne težine od svega 10% može dovesti do velikih pozitivnih promena – boljeg odgovora na stimulaciju, kvalitetnijih jajnih ćelija, pogodnijeg endometrijuma i veće šanse za uspešan IVF.

BMI nije mera vrednosti, discipline niti želje za roditeljstvom. Odluka Komisije da ne odobri postupak zbog povišenog ili sniženog BMI često se doživljava kao lična osuda, a zapravo je reč o medicinskom kriterijumu procene rizika i uspešnosti postupka. Fokus ne treba da bude na brojkama, već na metaboličkom zdravlju organizma.

Znam da osećaj trke s vremenom često nameće radikalne korake, ali pokušajte da na trenutak usporite i promislite. Možda vas upravo tih nekoliko meseci smislenih promena dovede do zdrave trudnoće, zdrave bebe i lepšeg postpartuma. Pronađite pravu podršku.

Ana Mitić

Magistar farmacije i master ishrane i suplementacije 

INSTAGRAM: anamitic.hranaplodnosti