ODABRANI TEKSTOVIU FOKUSU INTERESOVANJA VI PITATE – STRUČNJACI ODGOVARAJU 22/12/2017 1. Da li ASA kod muškarca utiče na postupak VTO i ako da, da li muškarci treba da uzimaju neku terapiju pre postupka?ASA treba raditi u određenim slučajevima kao što su značajno smanjena pokretljivost spernatozoida ili podaci o povredi testisa ili operacije testisa. Rezultati značajno variraju u zavisnosti od testa koji se koristi. Rezultat testa treba uvek korelirati sa spermogramom, kliničkim pregledom i anamnezom. Ukoliko zaista postoje antitela koja umanjuju pokretljivost spermatozoida, ne koriste se lekovi ( kortikosteroidi) jer prave više štete nego koristi. Problem se prevazilazi posebnom obradom sperme (swim- up) , i tako obrađeni spermatozoidi se koristi prilikom inseminacije ili vantelesne oplodnje. (odgovor poslala prof.dr Vinka Vukotić, urolog) 2. Šta ukazuje na potrebu za ispitivanjem DNK defragmentacije spermatozoida? Ukoliko je kariotip u redu, da li to isključuje potrebu za ovom analizom? Uredan kariotip ne isključuje potrebu za ispitivanjem DNK defragmentacije. Test ima smisla raditi kod parova gde je spermogram dobar, nalazi kod partnerke uredni a do trudnoce ne dolazi. Ako je DFI visok nije indikovano čekati da spontano dođe do trudnoće već par uputiti na IVF ili ICSI. (odgovor poslala prof.drVinka Vukotić, urolog). 3. S obzirom na sve veći broj muškaraca sa azoospermijom, da li će se i koji koraci preduzimati u lekarskoj praksi u tretmanu ovog problema? Do sada je najveći pomak u lečenju muške neplodnosti učinjen upravo kod pacijenata sa azoospermijom. Mikro TESE procedurom se kod jednog broja ovakvih pacijenata mogu izolovati spermatozoidi koji se potom koriste za oplodnju tokom ICSI procedure. (odgovor poslala prof.dr Vinka Vukotić, urolog) 4. Imam 42 godine. Imam loš spermogram. Spermogram sam radio u junu – julu mesecu ove godine gde mi je utvrđena azospermija. Pri uzorkovanju spermokulture imao sam eserihiju koli u velikom broju koju sam uspeo ovog meseca da izlečim tako da nemam bakterije u spermokulturi već 20 dana. Kao mali sam preležao zauške u šestoj godini. U 14. godini sam imao boginje. Desni testis mi je smanjen 10% u odnosu na levi, Imao sam operaciju leve preponske kile. Do sada nisam kontrolisao spermogram i nemam decu. Kariotip i mikrodelacije su mi uredni. Interesuje me kakve su mi prognoze i da li je uopšte moguće da imam spermatozoide, ali i kojoj klinici se obratiti, odnosno kom urologu? Molim Vas da mi odogovorite na ovo pitanje, a ukoliko se u vašoj klinici rade te intervencije molim vas da mi i to napišete. Na osnovu navedenih podataka nije moguce odrediti prognozu, neophodno je uraditi hormonske analize i obaviti detaljan pregled. (odgovor poslala prof.dr Vinka Vukotić, urolog) 5.Zašto imam valunge nakon spontanog u sedmoj nedelji? Valunzi su neprijatna pojava koja se najčešće povezuju sa manjkom estrogena i koji se javljaju nakon duže izloženosti organzma manjku estrogena (6 meseci i više), te se ne javljaju često nakon spontanih pobačaja. Svakako postoje individualne varijacije i brojni drugi faktori (uključujući i stres) koji mogu doprineti ovoj neprijatnoj pojavi. U trudnoći dolazi do smirivanja rada jajnika pošto posteljica preuzima proizvodnju hormona, ali se nakon spontanih pobačaja očekuje da se ovulacije i redovan rad jajnika uspostave unutar 4-6 nedelja. Ovo je ponekad krajnje individualno i svakako zavisi i od stanja ovarijalne rezerve pre trudnoće tako da se blaža odstupanja očekuju, ali ukoliko simptomi i dalje perzistiraju savet je da se javite radi pregleda i da se eventualno uradi bazino hormonsko testiranje kako bi se preciznije utvrdio uzrok i najbolji tretman.(odgovar poslao dr Stevan Milatović, ginekolog) 6.Zanima me terapija koja se primenjuje u slučaju da je pozitivan nalaz na NK ćelije iz tkiva endometrijuma? Ispitivanje uticaja NK ćelija endometrijuma je svakako delikatna i nedovoljno istražena oblast ali u okolnostima višestruktih neuspelih postupaka VTO, a bez jasnog razloga i lekari i pacijenti koji prolaze kroz ovu tešku borbu pokušavaju na sve načine da povećaju šansu za uspeh narednog ciklusa, čak i u odsustvu nedvosmislenih naučnih dokaza. Iz tog ugla pretpostavka je da neadekvatna koncentracija i funkcija NK ćelije endometrijuma koje su tu prirodno nalaze može doprineti imunološki otežanoj implantaciji – usađivanju embriona, te se koriste brojne terapijske opcije kako bi se imuni odgovor organizma modifikovao da olakša ostvarivanje trudnoće. Najčešće opcije koje se koriste u IVF centrima su intralipidne infuzije, kortikosteroidi, al i intravenski imunoglobuliini, određeni faktori rasta poput G-CSF, Anti TNF i druge opcije. Kako sve navedene metode lečenja imaju i potencijalne nuspojave, a u odsustvu nedvosmislenih dokaza o neophodnosti njihove primene IVF timovi se opredeljuju individualno od slučaja do slučaja i biraju onu opciju koja nam uz najmanje neželjenih efekata može doneti korist. Naš tim se mahom odlučuje za opciju intralipidne infuzije i niske doze kortikosteroida, pre svega zbog bezbednosti a l potencijalne efikasnosti ovog tretmana.(odgovar poslao dr Stevan Milatović, ginekolog) 7.Da li postoji ikakva šansa da se pojednostavi i ubrza postupak pred komisijama, naročito za parove koji ne izlaze prvi put na iste i koji imaju “neobičniju” dijagnozu? Kao predstavnici struke uvek se zalažemo da se borba za potomstvo parovima koji se suočavaju sa infertilitetom i imaju potrebu za postupkom VTO što više olakša i učini što manje stresnom, skupom, neprijatnom i vremenski zahtevnom tako da pošto su sve ovo faktori koji značajno utiču na ukupni uspeh, iz tog ugla podržavamo svaki apel da se smanji vreme čekanja, broj komisija, trajanje određenih analiza pogotovo za parove koji su već uključeni u postupak VTO. Iako je značajan napredak uočen na ovom planu poslednjih godina svakako ima prostora za dalja poboljšanja, uz svu podršku nas kao struke. Od praktičnih predloga možda bi za konkretan slučaj bilo najbolje da se kompletan postupak pred komisijama obavlja samo za prvo uključivanje pacijenata u postupak VTO, a da se u slučaju neuspeha ukinu ponovne komisije i sprovedu samo one analize koje lekar koji će sprovoditi naredni postupak VTO bude zahtevao.(odgovar poslao dr Stevan Milatović, ginekolog) 8.Da li uzimanje pronizona od dana transfera može da poništi negativan uticaj NK ćelija u materici ukoliko ih ima? Ukoliko može, koja doza pronizona bi bila dovoljna i koliko dugo bi trebalo da se uzima? I pronizon je jedan od lekova koji se koristi kao imunomoduulatorna terapija u postupku VTO i koja bi trebalo da poništi negativan uticaj NK ćelija. Iako nema jasnih stavova o načinu upotrebe ponekad se sa njim započinje od dana stimulacije, aspiracije ili transfera, i ubičajenom i dovoljnom dozom se smatra 5-10mg dnevno. Ipak detaljnije doziranje i trajanje terapije kao i izbor drugih terapijskih opcija moguće je jedino individualno, često uz konsultaciju interniste hematologa ili imunologa.(odgovar poslao dr Stevan Milatović, ginekolog) 9.Da li kratki ciklusi (2-3 dana) kod žene ukazuju na problem sa endometrijumom? Ukoliko se ciklus vremenom skraćuje, da li postoji razlog za brigu? Kraće trajanje menstruacije može biti posledica neadekvatnog razvoja endometrijuma, ali i drugih faktora. Ponekad ovo može biti posledica nedovoljne estrogene stimulacije endometrijuma, pogotovo u kombinaciji sa skraćivanjem perioda između menstruacija, kada neretko ukazuje na smanjenu ovarijalnu rezervu. Pored ovog “hormonskog” razloga odnosno posledice hormonskog disbalansa na razvoj endometrijuma ponekad je problem i u strukturi i anatomiji unutrašnjosti materice što se procenjuje ultrazvučno i histeroskopijom. U svakom slučaju zahteva detljanu proveru od strane lekara i kreiranje terapijskog plana za razvog adekvatnog endometrijuma za prijem embriona, ali ne i za brigu pošto su, u većini slučajeva, problem sa endometrijumom relativno lako rešivi.(odgovar poslao dr Stevan Milatović, ginekolog) 10. Prema Vašem iskustvu, da li miomi koji su na spoljnom zidu materice mogu na bilo koji način da smetaju začeću? Miomi na spoljnom zidu materice načelno ne remete reproduktivnu funkciju. Oni svakako ne smanjuju uspeh vantelesne oplodnje, ali kada je reč o spontanom začeću, iako se tradicionalno smatraju “bezopasnim” za začeće, svakako bi zahtevali detaljnu proveru pošto veličinom i lokalizacijom veoma retko mogu poremetiti normalne anatomske odnose, pre sveka prohodnost i prostiranje jajovoda i njegovog odnosa sa jajnikom. Savet je da se uradi detaljan ultrazvučni pregled poželjno od strane subspecijaliste steriliteta kako bi se procenilo da li, i u kojoj meri, miom može da smeta i da li i pod kojim uslovima zahteva operativni tretman, što je u ovoj situaciji retko.(odgovar poslao dr Stevan Milatović, ginekolog) 11. Suprug i ja pokušavamo da ostvarimo trudnoću 8 godina, nisam imala do sad nijednu. Odstranjen mi je levi jajnik zbog ciste pre 16 godina, na desnom se posle VTO koju sam imala u septembru pojavila folikularna cista. Od osnovnih analiza je sve odradjeno i sve u normalnim vrednostima, od dodatnih hsg, ogtt test i trombofilija koja je zakazana polovinom meseca. U prvoj vto dobili smo 11 jajnih ćelija, od toga 7 embriona, 2 su vraćena. Konkretno me zanima šta još predlažete da uradim, kako bi konačno našla uzrok? Poštovana, pre svega svaka čast na upornosti i istrajnosti i na osnovu svega što vidim iz nalaza uveren sam da možemo da dođemo do cilja. Konkretan uzrok na žalost često ne postoji i smatram da bi više energije trebalo da uložimo u traženje rešenja. Od svega što ste naveli najznačajniji nalaz je borba koja traje 8 godina i koja zahteva što brži rad i narednu VTO. Koliko god zvučalo čudno, vi ste do sada od konkretnog rada imali samo jedan svež transfer u postupku VTO, koji ni u najoptimalnijim uslovima ne mora iz prve da dovde do trudnoće i ne treba da vas obesrhabri, pošto nikad ne znamo u kom transferu ćemo doći do onih “zlatnih” embriona koji će nam dati bebu. Sjajno bi bilo, ukoliko ste zamrzli višak embriona, da što pre idemo na transfer odmrznutih pošto su to još uspešniji ciklusi. Problem koji dominira je i svakako i činjenica da Vam je jedan jajnik odstranjen, ali srećna okolnost je da i dalje imate sjajnu ovarijalnu rezervu kada pogledamo odgovor na stimulaciju i činjenicu da ste dobili 11 ćelija uz korektnu oplodnju. Dodatni testovi koje ste radili nisu na odmet i pomoći će nam da stanje vašeg organizma dovedemo u optimalnu ravnotežu pre započinjanja narednog postupka, ali opet naglašavam da to sve moramo da radimo paralelno i da ne treba da odlažemo tretman u traženju nekog posebnog uzroka. Brojni aspekti organizma treba da se dovedu u optimalu kako bi imali šansu za najbolji ishod i tu rutinski radimo endokrinološka ispitivanja (štitna žlezda, insulinska rezistencija), hematološkog stanja (trombofilije), ispitivanja poremećaja disanja u snu (sleep apnea – koja se u svetu smatra sve bitnijom za funkcionsanje organizma i reproduktivne funkcije a retko se previdi). Iako bi za konkretnu preporuku ipak trebalo da Vas lekar lično pregleda smatram da u vašim okolnostima još nema potrebe za ispitivanjem NK ćelija, ali ukoliko nije rađeno, da bi histeroskopija sa eventualnim “scratchingom” mogla biti najbitnija stvar pred narednu VTO. Puno sreće u daljem toku.(odgovar poslao dr Stevan Milatović, ginekolog) 12. Šta se sve koristi od faktora rasta za endometrijum? Pre svega izolovani poremećaji rasta endometrijuma su retki i uglavnom su posledica loše hormonske situacije te se rešavanjem istih i dobrom hormonskom stimulacijom vrlo često postiže adekvatan endometrijum. U situacijama kada ovo nije dovoljno ponekad koristimo, histeroskopsko ispitivanje radi detektovanje uzroka, lezije endometrijuma i drugih prednosti histeroskopije, a od koknretnih faktora rasta najčešće upotrebljavamo Neupogen (stimulišući faktor granulocitne loze), određene vazoaktivne susptance i u daljem toku organizujemo isptivanja tretmanom matičnih ćelija, koji je svakako još u istraživačkoj fazi.(odgovar poslao dr Stevan Milatović, ginekolog) 13. Da li se pre početka svake stimulacije 2.dana ciklusa urade vrednosti FSH,LH i ESTRADIOLA da bi se znalo da li u tom ciklusu početi stimulaciju, ili nije neophodno proveriti hormone? Načelno nije potrebno ovoliko detaljno proveravati hormone pred svaku stimulaicju. Ključna osobina ovih analiza je da govore o ovarijalnoj rezervi a ona je uglavnom takva kakva je i ne treba dodatno izlagati ženu trošku da bi potvrdili nešto što već znamo. Sa druge strane postoji i upotrebna vrednost ovih testova u predviđanju da li je to adekvatan ciklus i svakako da visoke vrednosti FSH ponekad mogu ukazivati na slabiji odgovor na stimulaciju, ili šansu da dobijemo porast samo jednog folikula, iako postoje i druge posledice, ali preciznost u ovom smislu i realan uticaj na ishod ciklusa je isuviše mala da bi ovo bila rutinska praksa. Loše stanje hormona uglavnom nije osobina samo jednog ciklusa, već ovarijalne rezerve žene, i ukazuje na kompleksniji i dugotrajniji problem koji se uglavnom neće rešiti hormonskom terapijom kojom možemo da dovedemo rezultate u normalne vrednosti ali nam osnovni problem i dalje ostaje i zato mislim da je bolje u takvim situacijama ne gubiti vreme već što pre izabrati najoptimalniji vid vantelesne oplodnje. Finalno mnogo je bitnije proveravati ultrazvučno broj antralnih folikula kao prediktora dobrog odgovora kao i progesteron, i eventualno estradiol pred početak stimulacije kako bi se videlo da li će materica biti prijemčiva i kako bi se odlučiolo da li da se ide na stimulaciju i transfer svežih embriona ili zamrzavanje svih embriona.(odgovar poslao dr Stevan Milatović, ginekolog) Ukoliko imate bilo koje pitanje možete kontaktirati Centar za vantelesnu oplodnju na 0800 333 030 ili direktno Udruženje Šansa za roditeljstvo na 061/624-5224. VI PITATE – STRUČNJACI ODGOVARAJU was last modified: October 23rd, 2020 by Sansa 10 komentari 28 Facebook Twitter Google + Pinterest Sansa MOŽDA TE ZANIMA I OVO... KAKO POVEĆATI FAMOZNI AMH – STUDIJA OPCIJA ZA NAPREDNO TESTIRANJE KVALITETA SPERME ŠTITNA ŽLEZDA, HORMONI ŠTITNE ŽLEZDE I NJIHOV... DRUŽENJE U ŠANSI – USVAJANJE DA LI ĆE ME VTO BOLETI? ULTRAZVUK UBRZAVA SPERMATOZOIDE PROLEĆNO DRUŽENJE U ŠANSI POSAO I VANTELESNA OPLODNJA SIGURNOST I POVERENJE – KLJUČ USPEHA KRATKA PRIČA – SUŠTINA BORBE DA LI STE DOŽIVELI POBAČAJ? 18. BROJ MAGAZINA ŠANSA ZA RODITELJSTVO NAŠE PALČICE OSMEH U VTO PROCEDURI IZLAZAK NA KOMISIJU I LABORATORIJSKE ANALIZE