S obzirom na to da su testovi koji proveravaju oštećenje DNK spermatozoida kontroverzni jer se ne mogu sa sigurnošću povezati sa trudnoćom, ugledni androlog je sugerisao da je potrebno mnogo više podataka za procenu uticaja spermatozoida na zdravlje potomaka.
Oštećenje DNK spermatozoida treba šire posmatrati kao dijagnostički i terapijski cilj, a pobačaj je naveden kao primer. Koristeći dokaze iz sopstvene metaanalize, pomenuti androlog je naglasio da je pobačaj pokazatelj ozbiljnih problema u zdravlju potomstva, napominjući da oštećenje DNK spermatozoida skoro udvostručuje šanse za spontani gubitak trudnoće u prve 23 nedelje, a posebno je veći rizik kod starijih žena.
Istakao je da muški faktor i oštećenje spermatozoida imaju ogroman potencijal za uticaj na buduće generacije – a postavljena dijagnoza je “samo početak” za parove i kliničare. Rutinske analize spermatozoida, generalno, daju tačne rezultate. Ali, ovi testovi daju samo „krajnost“, poput nultog broja spermatozoida ili pokretljivosti, objasnio je on, a kliničari moraju potražiti druge uzroke neplodnosti usled muškog faktora.
Objašnjavajući kako je DNK spermatozoida visoko kondenzovana i organizovana po vrlo specifičnim obrascima, rekao je da je oksidativni stres samo jedan faktor u oštećenju DNK spermatozoida i da je potpuna slika o tome koji su geni izloženiji oštećenjima daleko složenija.
Dva dosadašnja sistematska istraživanja došla su do različitih zaključaka: jedno je otkrilo da ima dovoljno podataka za preporuku testiranja, a drugo, sasvim suprotno – da je nedovoljno podataka:
Samo dva testa (TUNEL i COMET), od četiri dostupna, podržana su jakim dokazima – s tim što svaki koristi različite mehanizme, pa se rezultati ne mogu upoređivati. Na osnovu toga, buduće smernice za testiranje DNK spermatozoida trebalo bi da upućuju na korišćenje testa koji je najvažniji za ishod i koji ne meri samo oštećenje DNK spermatozoida.
Mogu li lekari izdvojiti neoštećene spermatozoide kako bi povećali šanse za zdravu bebu?
Fiziološkim hijaluronom odabrani spermatozoidi (PICSI) jedna je od strategija koja se trenutno istražuje kako bi se poboljšale stope uspešnosti standardne ICSI metode. Spermatozoidi se unose na površinu prekrivenu hijaluronskom kiselinom, a oni koji se lepe – oni sa smanjenim nivoima oštećenja DNK i aneuploidije – koriste se za oplodnju. Nasumično ispitivanje 2772 para, objavljeno 2019. godine, zaključilo je tada da PICSI ne poboljšava procenat živorođene dece i da se trenutno ne preporučuje. Međutim, sekundarni ishod istog ispitivanja pokazao je manju šansu za pobačaj sa PICSI metodom (14% za PICSI naspram 22% za ICSI). Štaviše, neobjavljeni podaci iz drugog ispitivanja u Velikoj Britaniji ukazuju na to da starost partnerke povećava verovatnoću pobačaja u ICSI, ali ne i u PICSI metodi.
Podaci o PICSI metodi potkrepljeni su studijama koje pokazuju da starije žene imaju smanjen kapacitet jajnih ćelija za oporavak DNK. Tu su i drugi dokazi, npr. da je mozaicizam u IVF blastocistama izgleda povezan s godinama oca i oligozoospermijom. Čini se da oštećenje DNK spermatozoida naglašava ulogu godina majke u pobačaju, a izbor zdravih spermatozoida, uz pomoć PICSI metode, može ublažiti ove efekte.
Svi mogući koraci, takođe, moraju biti preduzeti pre početka lečenja kako bi se poboljšale šanse muškarca za začeće – na primer, učestalije ejakulacije i upotreba suplemenata. Na osnovu trenutnih dokaza, pomenuti androlog je upozorio na to da nizak kvalitet DNK spermatozoida ne treba da bude razlog za prelazak na donaciju spermatozoida, već se savetuje prilagođen tretman lečenja i IVF procedure.
Nedavno je objavljeno mišljenje da bi svi muški IVF pacijenti trebalo da provere oštećenje DNK spermatozoida. Androlog je završio svoje izlaganje pozivajući klinike da se ne fokusiraju samo na oštećenje DNK u trenutku ejakulacije, već i kasnije, kada je sperma napustila svoj „blaženi život oksidativne ravnoteže“ i prešla u život u realnim uslovima.
Ukoliko imate bilo koje pitanje u vezi sa vantelesnom oplodnjom, možete kontaktirati Centar za vantelesnu oplodnju na 0800 333 030 ili Udruženje Šansa za roditeljstvo na 061 624 5224
Izvor: www.focusonreproduction.eu
