U slučaju da nalaz HSG-a ili HyCoSy-a ne daje dobar ili jasan rezultat, kao i u slučaju da su registrovane promene koje zahtevaju uklanjanje (ciste, polipi, miomi…), ženama se savetuje da urade laparoskopiju i histeroskopiju. Ako je nalaz muškarca uredan, iako je ponekad dovoljan i HSG, laparoskopija je najčešće potrebna i poželjna kao deo procesa lečenja steriliteta i pripreme za biomedicinski potpomognutu oplodnju, vrlo često u kombinaciji sa histeroskopijom. Pomoću laparoskopije se najbolje procenjuje realno stanje reproduktivnih organa u maloj karlici i uopšte trbušne duplje, dok se histeroskopijom gleda unutrašnost grlića i šupljine materice. Preporučljivo je da se zahvati obave neposredno posle menstrualnog krvarenja, u prvom delu ciklusa. Obe procedure se rade u kratkotrajnoj anesteziji, oporavak je kratkotrajan i odlazak iz bolnice je uglavnom već dan posle zahvata.
LAPAROSKOPIJA
Laparoskopska hirurgija je minimalno invazivna hirurška tehnika, kojom se kroz male rezove na koži stomaka uvode videokamera i instrumenti u trbušnu duplju.
Procedura se izvodi pod opštom anestezijom, kada se u trbušnu šupljinu uvodi posebna vrste teleskopa na koji je priključena videokamera koja omogućava da se na posebnom ekranu jasno prikazuju organi koji se unutra nalaze. Na taj način ginekolog ima odličan uvid u izgled i stanje materice, jajovoda i jajnika, što mu omogućava da uoči nepravilnosti materice, izgled jajovoda i njihovu prohodnost, postojanje cista jajnika (dobroćudnih i zloćudnih) ili otkrivanje upala.
Koji su razlozi za dijagnostičku ili operativnu laparoskopiju?
Pored važne dijagnističke svrhe u lečenju steriliteta ili pronalaženju uzroka dotad neobjašnjivih tegoba, laparoskopijom se može izvesti i većina operacija u ginekologiji, najčešće uklanjanje mioma i cisti na jajnicima, kao i kod endometrioze, vanmateričnih trudnoća ili podvezivanja jajovoda.
Podjednako je uspešna kao i klasične operacije, oporavak je manje bolan i mnogo brži, skoro da ne ostavlja ožiljke na koži, a odlazak iz bolnice je moguć već dan nakon operacije.
Kako se izvodi laparoskopija?
Laparoskopija se izvodi kroz rez ispod pupka veličine 5-10 mm, kroz koji se prvo trbušna duplja napuni ugljen dioksidom (CO₂) kako bi se osigurala bolja vidljivost unutrašnjih organa. Posle toga se kroz isti rez uvede posebna vrsta teleskopa (laparoskop) s videokamerom.
Kroz druge male rezove, odmah iznad pubičnih dlačica, u trbušnu šupljinu se uvode drugi instrumenti. Na kraju operacije ispušta se gas, i zašivaju se otvori na koži.,
HISTEROSKOPIJA
Histeroskopija je minimalno invazivna, kratkotrajna procedura koja omogućava ginekologu da pregleda unutrašnjost materice u cilju postavljanja dijagnoze i lečenja poremećaja i bolesti ovog reproduktivnog organa. Ona se smatra “zlatnim standardom” u dijagnostici i lečenju promena u šupljini materice i indikovana je kao poželjna procedura kod svih žena koje se leče od infertiliteta i planiraju da uđu u proces biomedicinski potpomognute oplodnje, naročito pre prvog ciklusa vantelesne oplodnje.
Kako i zašto se radi histeroskopija?
Izvodi se tako što se histeroskop (mikrokamera sa izvorom hladnog svetla) kroz vaginu i grlić materice uvodi u matericu. Taj tanki endoskopski instrument omogućava vizuelizaciju materične šupljine kojom se utvrđuje postojanje eventualne patologije koja se u istom aktu može i operativno otkloniti. Uz pomoć tečnosti koja se aplicira u materičnu sluzokožu, omogućava se sagledavanje endometrijuma.
Dijagnostičkom histeroskopijom dobijaju se informacije neophodne za postavljanje pravilne dijagnoze, kao i uvid u stanje endometrijuma, ušća jajovoda i cervikalnog kanala, koji su važni faktori za lečenje neplodnosti i pripremu za vantelesnu oplodnju. Takođe se radi kao dijagnostička procedura kod steriliteta nepoznatog i nejasnog uzroka.
Operativna histeroskopija za cilj ima uklanjanje uzroke bolesti materice, kao što su priraslice, polipi endometrijuma, miomi, septum (pregrada), uz biopsiju i slanje uzorka na histopatološku analizu.
