ESHRE smernice o virusnoj infekciji u VTO stavljaju naglasak na smanjenje rizika od transmisije (prenosa) infekcije.
Nove smernice tiču se postupaka vto u slučajevima šest prevladavajućih virusa – hepatitisa B (HBV), hepatitisa C (HCV), HIV-a, humanog limfotropnog virusa T-stanica (HTLV I/II), ZIKA i HPV – s preporukama za sprečavanje prenosa virusa i prevencije, i o faktorima koji utiču na reproduktivne ishode kod parova sa ili bez problema s plodnošću.
SARS-CoV-2 se samo usputno spominje u novoj ESHRE smernici o medicinski potpomognutoj oplodnji. Kao objašnjenje, grupa za izradu smernica kaže da su razmišljali o uključivanju poglavlja o virusu koji je dominirao zdravstvom (i životima) poslednjih 18 meseci, ali se odlučila protiv toga jer se “dokazi pojavljuju i stalno se menjaju”. Umesto toga, oni upućuju kliničare na stalne izjave ESHRE-a o COVID-u i njegovom uticaju na ART.
Osim ovog objašnjenog propusta, smernice i prateći vodič za pacijente pružaju dugo očekivane informacije utemeljene na dokazima o sigurnosti i efikasnosti za šest prevladavajućih virusa: hepatitis B (HBV), hepatitis C (HCV), HIV, humani limfotropni virus T-stanica (HTLV I/II), Zika i HPV, s ciljem poboljšanja nege za parove sa ili bez problema s neplodnošću gde je barem jedan partner zaražen. Smernice stavljaju poseban naglasak na smanjenje rizika od horizontalnog prenosa na partnera/porodicu i pružaoce zdravstvene nege, smanjenje vertikalnog prenosa na decu začetu potpomognutom oplodnjom i povećanje efikasnosti (npr. u stopama implantacije i trudnoće).

Za pacijente s hroničnom ili prolaznom virusnom bolešću kvalitet života poboljšan je zahvaljujući efikasnom lečenju. Roditeljstvo je sada mogućnost za te osobe, uključujući potpomognutu oplodnju. Smernice sažimaju dostupne podatke koji se odnose na pitanja o prenosu virusa i prevenciji, kao i faktore koji utiču na ishod potpomognute oplodnje za parove sa ili bez problema s neplodnošću. Osim toga, pruža ažurirane i sveobuhvatne pojedinosti o rasprostranjenosti, testiranju i riziku od prenošenja virusa polnim odnosom.
U dokumentu od 174 stranice detaljno je opisano gotovo 100 preporuka za kliničko lečenje pre, tokom i nakon potpomognute oplodnje; i za laboratorijsku sigurnost. U slučaju perinatalnog prenosa HBV-a, savet je da se vakciniše osoblje kao i partneri zaraženih pacijenata i njihova deca; u vezi sa HIV-om, smernice naglašavaju potrebu da stručnjaci za neplodnost, stručnjaci za zarazne bolesti i pacijenti zajedno budu uključeni u donošenje odluke o započinjanju lečenja potpomognutom olodnjom ili ne. Carski rezovi se ne savetuju u slučajevima infekcije virusom kako bi se smanjio rizik od prenosa s majke na dete, s izuzetkom HIV-a gde se preporučuje ovaj hirurški zahvat kako bi se smanjio rizik od prenošenja bolesti na bebu.
Tehnike potpomognute oplodnje definisane kao preferencijalne su IUI, IVF ili ICSI (u zavisnosti od lečenja neplodnosti), iako autori smernica kažu da bi lečenje neplodnosti trebalo odložiti u slučajevima Zika virusa, ako se otkrije pre potpomognute oplodnje i potpuno otkazati ako se otkrije tokom lečenja. Čak i ako sperma nije zaražena Zika virusom, potpomognuta oplodnja se ne savetuje na osnovu toga što svi oboleli od ove bolesti mogu i dalje biti zarazni putem semena, ‘bez obzira na virusno opterećenje’ (očišćenje Zika je sporije iz semena nego iz krvi).
Što se tiče laboratorijske sigurnosti, smernice se ovde odnose na strogo pridržavanje dobre prakse, kao što je “pažljivo upravljanje kriobankama” – sa čuvanjem zaraženih reproduktivnih ćelija odvojeno od onih koje su virusno negativne, hermetičkim zatvaranjem s dodatnim poklopcima zbog smanjenja rizika od kontaminacije, te praktikovanjem dezinfekcije/promena zaštitne opreme (OZO) između slučajeva (opet radi smanjenja rizika od unakrsne kontaminacije) su među navedenim mogućim pravcima delovanja.

Autori ESHRE smernica su bivši članovi SIG-a (Sigurnost i kvalitet u ART-u) i Etika i pravo, radne grupe za virusne bolesti i stručnjaci su na tom području. Na temelju analize literature do 3. novembra 2020, nacrt smernica bio je otvoren za pregled (nakon objave na web stranici ESHRE) šest nedelja – između 18. februara i 1. aprila 2021, prikazujući odgovore iz devet zemalja, uključujući Ujedinjeno Kraljevstvo, SAD i Kinu. Očigledno postoje praznine u dokazima, kao što je nedostatak podataka o tome jesu li virusi HPV, Zika i HTLV I/II prisutni u jajnim ćelijama. U nekim slučajevima, informacije su kontradiktorne, nejasne ili nedostupne, što je za razvojnu grupu predstavljalo izazov u određivanju uticaja infekcije/bolesti na uspeh potpomognute oplodnje. Sa sledećim pregledom, koji se očekuje 2025. godine, autori preporučuju da se buduća istraživanja (idealno u dobro osmišljenim randomizovanim ispitivanjima) usmere na područja povezanosti HPV-a s neplodnošću i obradu semena za HBV, HCV i HTLV I/II. Takođe, potrebne su studije o SARS-CoV-2, odnosno o njegovoj povezanosti s neplodnošću i sigurnosnim postupcima u laboratoriji.
Ukoliko imate bilo koje pitanje u svakom trenutku možete pozvati Centar za vantelesnu oplodnju na besplatan broj 0800 333 030.