Radna grupa ESHRE COVID-19 pripremila je „ESHRE Uputstvo za preporuku IVF tretmana“ – set preporuka za klinike koje planiraju da ponovo pokrenu ART tretmane.
Princip (obrazloženje)
Kako se pandemija COVID-19 stabilizuje, povratak u normalan svakodnevni život takođe će ukazati na potrebu ponovnog pokretanja primene ART tretmana. Neplodnost jeste bolest, pa nakon što se rizik od infekcije SARS-CoV-2 / COVID-19 smanji, svi tretmani ART-om mogu se ponovo pokrenuti u skladu sa lokalnim propisima.
Međutim, moraju se preduzeti budnost i odmereni koraci za sigurnu praksu i za minimiziranje rizika povezanih sa SARS-CoV-2 / COVID-19, pozitivnim pacijentima ili osobljem tokom lečenja.
Koncept
Radna grupa je identifikovala šest stubova dobre medicinske prakse koji su predloženi za ponovno pokretanje delatnosti u ART klinici i laboratoriji.
- Razgovor, dogovor i saglasnost za početak lečenja
- Trijaža osoblja i pacijenata
- Pristup savetima i tretmanu
- Prilagođavanje ART usluga
- Planiranje ciklusa lečenja
- Kodeks ponašanja za osoblje i pacijente
ESHRE preporučuje da IVF centri koriste ove smernice nakon što su najpre sledili lokalno ili nacionalno zakonodavstvo i savete lokalne ili nacionalne vlade vezane za COVID-19.
1. Razgovor, dogovor i saglasnost za početak lečenja
a. Pacijenti visokog rizika (npr. dijabetes, hipertenzija, primena imunosupresivne terapije, pacijenti kojima je obavljena transplantacija, bolesti pluća, jetre ili bubrega) ne bi trebalo da započinju lečenje ART-om dok relevantni zdravstveni stručnjaci to ne smatraju bezbednim.
b. Svim pacijentima treba ponuditi izbor za nastavak ili odlaganje lečenja ART-om. U oba slučaja izbor pacijenata treba biti jasno dokumentovan.
c. Pacijenti moraju biti sveobuhvatno informisani, da jasno razumeju rizike povezane sa bolešću COVID-19 i predočiti im povećane rizike u slučaju infekcije tokom trudnoće. Pacijenti takođe moraju biti informisani o tome kako uopšte smanjiti rizik od infekcije.
d. Pacijenti moraju da potpišu i pridržavaju se Kodeksa ponašanja.
2. Trijaža osoblja i pacijenata i upravljanje
ESHRE trijažni upitnik ART koji se može koristiti / prilagoditi za trijažu i osoblja i pacijenata:
- Da li ste bili bolesni u poslednje dve nedelje?
- Da li imate temperaturu preko 37.5 °C?
- Da li kašljete?
- Da li vas boli grlo?
- Da li ste izgubili čulo mirisa ili ukusa u poslednjih nekoliko dana?
- Da li ste bili u kontaktu s nekim ko ima neki od ovih simptoma?
- Da li ste putovali ili boravili u područjima visokog rizika za COVID-19, nacionalnim ili međunarodnim?
- Da li radite u bolnici, staračkom domu ili zdravstvenoj ustanovi?
- Da li ste bili u kontaktu sa nekim ko je pozitivan na COVID -19?
- Da li je vama bila dijagnostikovana infekcija COVID-19?
- Da li živite u domaćinstvu sa nekim kome je dijagnostikovana infekcija COVID-19 ili ima simptome (groznica, kašalj, gubitak čula mirisa…)?
- Ako ste bili pozitivni na COVID-19 i oporavili se, da li imate medicinske dokaze da ste negativni i da ste ozdravili?
- Da li bolujete od težih bolesti poput dijabetesa, respiratornih bolesti, hronične bolesti bubrega…? (ovo pitanje se može preskočiti ako se koristi trijažni upitnik ART za osoblje)
PROCEDURA ZA OSOBLJE:
a. Trijažne informacije o zdravstvenom stanju, simptomima i načinu života članova tima klinike i pojedinaca koji žive u istom domaćinstvu trebalo bi da započnu najmanje dve nedelje pre početka kliničkih aktivnosti u centru.
b. Osoblje, za koje se sumnja na infekciju posle trijaže, trebalo bi da prođe redovno testiranje SARS-CoV-2 IgM / IgG ili ekvivalentne testove. Dodatna i / ili češća ispitivanja mogu se razmotriti u skladu sa nacionalnim preporukama i / ili dostupnošću testova.
c. Svi članovi osoblja čiji je test pozitivan, bilo da se radi o SARS-CoV-2 IgM ili IgG, bez obzira na simptome, treba da dobiju savete o zaštiti na radu i da pređu u samoizolaciju.
d. Osoblje koje je simptomatsko trebalo bi uputiti kod lekara i na testiranje i ne smeju ponovo prisustvovati radu dok infekcija ne prođe i ne bude dokumentovana negativnim RT-PCR testom ili ekvivalentom.
e. Traženje i testiranje kontakata treba da budu rutinski ako se članu osoblja dijagnostikuje infekcija COVID-19.
f. Zavisno od veličine jedinice, osoblje treba da bude podeljeno u „mini timove“, sa minimalnim interakcijama među njima. Timovi bi trebali raditi prema rotirajućem rasporedu, slično onom koji je usvojen za rad vikendom.
Procedura za pacijente
a. Svi pacijenti koji planiraju da započnu lečenje trebalo bi da popune trijažni upitnik (lično, e-mail-om ili preko telefona) dve nedelje pre početka lečenja.
b. Preliminarna trijaža oba partnera trebalo bi da se sprovede dve nedelje pre početka lečenja ART-om.
c. Dalju trijažu oba partnera treba sprovesti tokom stimulacije jajnika.
d. Trijaža se treba izvesti prema istim postupcima koji se koriste za članove osoblja. Oba partnera treba da prođu trijažu. Pacijenti, za koje se sumnja na infekciju nakon trijaže, trebalo bi da prođu redovno testiranje SARS-CoV-2 IgM / IgG ili ekvivalentne testove. Dodatna ispitivanja mogu se razmotriti u skladu sa nacionalnim preporukama i / ili dostupnošću testova.
e. Svi pacijenti sa prethodno potvrđenom infekcijom COVID-19 trebalo bi da predoče medicinske dokaze o ozdravljenju da bi bili podobni za lečenje. Ako su pacijenti bili na respiratornoj podršci tokom infekcije COVID-19, dodatno bi trebalo da dostave dokaze o proceni i izveštaj lekara.
SCENARIJI ZA PACIJENTE:
I scenario [uključiti]:
- Oba pacijenta su nakon trijaže označena kao nisko rizični (negativna klinička istorija, životni stil kompatibilan sa niskim / minimalnim rizikom od kontakta sa potencijalno zaraženim osobama);
- Oba pacijenta su asimptomatska.
II scenario [budite otvoreni]
- Pacijenti koji su se oporavili od prethodne infekcije COVID-19, a što je dokazano sertifikovanim medicinskim dokazima, trebalo bi da se testiraju na SARS-CoV-2 IgM / IgG pre početka lečenja.
(IIa) Prisustvo nespecifičnih simptoma kod jednog od partnera pre početka stimulacije jajnika:
- Ponoviti trijažu na početku stimulacije jajnika:
- Ako je negativan nastavite lečenje.
- Ako simptomi ostanu izvršiti testiranje SARS-CoV-2 IgM / IgG da biste odlučili:
- Ako je IgM / IgG negativan: Nastavite lečenje
- Ako je IgM / IgG pozitivan: Odložite tretman i uputite na dalje testiranje.
(IIb) Nespecifični simptomi koji nastaju tokom stimulacije jajnika:
- Izvršite SARS-CoV-2 IgM / IgG testiranje:
- Ako je IgM / IgG negativan: Nastavite lečenje
- Ako je IgM / IgG pozitivan: Odložite tretman i uputite na dalje testiranje.
III scenario [isključiti]
• Ako su pacijenti i / ili partneri simptomatski ili pozitivni na COVID-19, odložite lečenje i uputite ih na dalje testiranje i praćenje.
3. Pristup savetima i tretmanu
Edukacija pacijenta o riziku i prevenciji COVID-19 je suštinski korak pre prihvatanja na lečenje. Edukacija pacijenata treba da uključuje:
- Vodiče za upotrebu lične zaštitne opreme (PPE), ako je potrebno.
- Savete za nastavak socijalnog distanciranja i izbegavanje nepotrebnih fizičkih kontakta.
- Informacije o simptomima SARS-CoV-2 / COVID-19 infekcije ili pojave izloženosti.
- Dogovorite se da se lečenje može prekinuti ako se pacijent nađe u situaciji visokog rizika
4. Prilagođavanje ART usluga
Tretman svakog pacijenta treba u potpunosti preispitati i individualizovati. Da bi se smanjile nepotrebne posete i kontakt sa pacijentima, telemedicina treba da se koristi za sve korake lečenja koji ne zahtevaju fizičko prisustvo pacijenata u klinici.
Smernice za prilagođavanje usluga u centru sumirane su u nastavku:
Sanitarije
- Rutinske sanacije svih područja treba da se rade u skladu sa lokalnim protokolima.
- U slučaju pozitivnih pacijenata ili članova osoblja COVID-19 treba primeniti specifične postupke sanacije COVID-19.
Prilagođavanje osoblja i centra
Prilagođavanje treba da uključuje:
- Obuka specifična za COVID-19
- Standardne operativne procedure za COVID-19
- Prilagođene radne smene
- Hitni sporazumi između ART centara koji garantuju kontinuitet pružanja lečenja
Pristup procedurama
- Ograničenje broja osoba istovremeno prisutnih na klinici
- Obezbeđivanje zaštitnih ekrana za administrativno osoblje
- Obezbeđivanje lične zaštitne opreme i sanitarnih uređaja za pacijente i osoblje
- Ograničavanje pristupa partnerima i pratećim osobama
- Redizajn čekaonica i radnih prostora kako bi se garantovalo odgovarajuće distanciranje
- Upravljanje terminima prema određenim rasporedima, takođe za dijagnostiku i krvne pretrage
- Podela osoblja na mini timove za smanjenje nepotrebne izloženosti pacijenata i članova osoblja
- Praćenje pacijenata tri nedelje nakon aspiracije jajnih ćelija i / ili embriotransfera, kako bi se identifikovali potencijalni pozitivni pacijenti COVID-19 i sprovele potrebne mere (praćenje kontakta i sanitarne mere)
5. Planiranje ciklusa lečenja
Praćenje stimulacije jajnika
Tokom ove faze treba preduzeti sledeće posebne mere predostrožnosti:
- Minimalna izloženost i za osoblje i za pacijente.
- Izolacija osoblja koje pokazuje simptome infekcije
- Upotreba lične zaštitne opreme od strane osoblja
- Minimalan broj poseta i optimizovani broj krvnih pretraga
- Higijena vaginalne sonde i higijena tkiva
- Ponovna trijaža i delovanje u zavisnosti od rezultata pre trijaže ili novih nespecifičnih simptoma.
Asiracija jajnih ćelija
Pored opštih mera predostrožnosti i na osnovu rezultata trijaže, daju se sledeće preporuke:
– I scenario: Sledite standardne postupke osim ako se nešto ne promeni između pokretanja ovulacije i aspiracije.
– II scenario: Ako je ponovna trijaža pozitivna, razmotrite SARS-CoV-2 IgM / IgG i / ili RT-PCR testiranje na COVID-19. Na osnovu rezultata odlučite da li ćete nastaviti lečenje ili odložiti.
– III scenario: Ako pacijent bude pozitivan na SARS-CoV-2 / COVID-19, pre pokretanja ovulacije ili odmrzavanja embriona, odložite lečenje i uputite ga u izolaciju.
- Izuzeci mogu biti napravljeni za pacijente visokog rizika od OHSS-a. U ovom slučaju može se izvršiti aspiracija i uraditi sanacija jedinice u skladu sa specifičnim procedurama sanitarne zaštite COVID-19 koje su uspostavile nacionalne ili lokalne nadležne vlasti.
- Ako potencijalno pozitivan pacijent SARS-CoV-2 / COVID-19 mora nastaviti sa lečenjem (onkološki pacijent ili visok rizik od OHSS), trebalo bi da se usvoje sledeće mere za smanjenje rizika od prenosa na zaposlene, kako sledi:
- FFP2 / 3 maske u skladu sa zahtevima kliničke dužnosti;
- Zaštitna odela;
- Dezinfekcija operacione sale, prelaznog prostora i IVF laboratorija nakon postupka.
- Za novo dijagnostikovane pozitivne pacijente COVID-19 postupak treba otkazati
Laboratorija
a. Treba poštovati redovnu dobru laboratorijsku praksu i laboratorijsko osoblje mora nositi maske i rukavice.
b. Osoblje treba da bude organizovano u mini timove.
c. Posebnu pažnju treba posvetiti smanjenju izlaganja prirodnoj folikularnoj tečnosti i sperme razblaživanjem i bezbednim odlaganjem tečnosti u pojedinačne zatvorene posude, što je brže moguće.
d. Objavljene smernice i principe dobre laboratorijske prakse trebalo bi poštovati u svakom trenutku
e. Ako pacijent postane sumnjiv ili pozitivan na COVID-19 tokom kulture embriona, trebalo bi usvojiti politiku zamrzavanja.
Prenos embriona
a. Ograničite broj osoblja u sali
b. Ograničite pristup pratiocu
c. Prenos izvršite samo u slučaju pacijenta i partnera sa niskim rizikom / asimptomatskim poreklom
d. Primenite politiku zamrzavanja za sve pacijente i / ili partnere koji su postali simptomatski nakon aspiracije jajnih ćelija.
Krioprezervacija
- Za krioprezervaciju uzoraka pozitivnih pacijenata sa COVID-19 treba koristiti visoke sigurnosne slamke i / ili rezervoare za skladištenje isparene faze.
6. Kodeks ponašanja za osoblje i pacijente
Svi članovi osoblja i pacijenti biće upućeni da izbegavaju nepotrebno izlaganje (i na poslu i privatno).
- Svaka služba će pripremiti obavezna uputstva za osoblje
- Rad na poslu biće vezan za poštovanje potpisanog Kodeksa ponašanja
- Aktivnosti koje nisu dozvoljene biće jasne i detaljne (princip „Izložite se manje“)
- Ograničeni društveni život i interakcije
- Pacijenti bi trebali redovno da potpisuju da su dobro i da poštuju Kodeks.
- Članovi osoblja treba redovno da potpisuju da su dobro i da poštuju Kodeks ili da obaveštavaju osobu centra odgovornu za bilo koje kršenje prethodno potpisanog Kodeksa.
Izvor: www.eshre.eu
