Obzirom da neke IVF klinike u Evropi oprezno počinju procedure, nove ESHRE smernice, iz radne grupe COVID-19, savetuju „odmeren i umeren povratak“ lečenju, sa fokusom na rad bez mnogo kontakata.
U Danskoj je od ponedeljka 20. aprila i državnim i privatnim klinikama za neplodnost dozvoljeno da ponovo pokrenu svoje rutinske tretmane, uključujući i donaciju jajnih ćelija. Neke privatne klinike bile su potpuno zatvorene, dok su državni centri samo nastavili sa očuvanjem plodnosti i drugim hitnim intervencijama. Taj potez, koji je prethodne nedelje odobrio Danski Nacionalni odbor za zdravstvo, zavisi od klinike koja kreira i poštuje pisani protokol o sigurnosti pacijenata i osoblja.
,,Nećemo se vratiti u normalu narednih nekoliko sedmica”, rekla je A.P, članica Izvršnog odbora ESHRE. „Počinjemo sa otprilike polovinom kapaciteta, uglavnom sa pacijentima koji su u sistemu. Ali bez PGT-M. Trebalo bi nam više osoblja u laboratoriji i ne bismo mogli držati potrebnu distancu od dva metra ako radimo punim kapacitetom.”
Pinborg, medicinski šef klinike za neplodnost Univerzitetske bolnice u Kopenhagenu rekao je da smanjen broj tretmana ima za cilj da ograniči broj pacijenata u čekaonicama i da se odrazi na raspoređivanje medicinskog osoblja na odeljenjima bolnice. Prethodne nedelje Danska je postala i prva Evropska država koja je otvorila svoje osnovne škole koje su bile zatvorene, nakon što je došlo do značajnog pada broja obolelih od infekcije COVID-19.
Susedna Švedska uzela je model koji su mnogi smatrali opuštenijim pogledom na pandemiju, a mnoge prodavnice – i neke klinike za IVF – ostale su otvorene. U Švedskoj ne postoje nacionalne smernice za klinike, iako su razvijene neke profesionalne preporuke. K.L iz Univerzitetske bolnice Sahlgrenska u Geteborgu rekla je da su se tri od sedam državnih centara u Švedskoj zatvorila vrlo brzo, ali da su resursi uglavnom bili raspoređeni na drugim mestima.
,,Ostali državni centri ili su nastavili manje-više kao i obično ili su, poput našeg u Geteborgu, izabrali srednji put. Odlučili smo da nastavimo sa ograničenjima, bez novih pacijenata i aspiracija jajnih ćelija samo kod pacijenata koji su već na lečenju.“ Freeze-all” je sada jedini pristup, bez neophodne dozvole partnera klinici, a sva vrata su zaključana.“
Nemačko društvo za reproduktivnu medicinu (DGRM) takođe je ublažilo svoje predostrožne smernice za klinike, koje su do poslednje izjave (15. aprila) u velikoj meri sledile stav ESHRE-a. Zaista, DGRM nastavlja da pazi na mere predostrožnosti ESHRE-a i ASRM-a, posebno po pitanju infekcije u ranoj trudnoći i minimiziranju ličnog kontakta.
Neki odabrani tretmani se ponovo započinju uz odobrenje DGRM koje kaže da se IVF procesi nastave diskretno i da pacijenti, koji recimo imaju problem sa ovarijalnom rezervom ili su u kasnijoj starosnoj dobi, nastave lečenje.
Ipak, pismena saglasnost sada mora da uključuje i priznanje da se malo zna o efektima infekcije COVID-19 na trudnoću, a sve donete odluke moraju biti u kontekstu širokih preporuka za coronavirus.
Ovi odmereni koraci u severnoj Evropi stižu u vreme kada i ESHRE i ASRM počinju da gledaju napred ka obnavljanju usluga u lečenju neplodnosti. Poslednje revidirano uputstvo ESHRE-a, koje je 23. aprila objavila radna grupa COVID-19, navodi na početku da „kada se rizik od infekcije SARS-CoV-2 / COVID-19 smanji, sve ART terapije mogu se ponovo pokrenuti za bilo koju kliničku indikaciju “, pod uslovom da je ponovni početak u skladu sa lokalnim propisima.
Izuzeti iz bilo kakvog razmatranja za lečenje su pacijenti “visokog rizika” (dijabetičari, hipertenzivni, imunokompromitovani), a svim pacijentima treba ponuditi izbor za nastavak lečenja ili odlaganje njihovog tretmana.
Veliki deo ovih najnovijih ESHRE preporuka odnosi se na sigurnost osoblja i pacijenata, sa primerima detaljnih trijažnih upitnika i scenarija za oba. Pacijentima je jasno da se pre početka procesa mora uraditi trijaža, a za sve sumnjive slučajeve infekcije preporučuje se testiranje antitela.
Za osoblje smernice preporučuju da klinike, u zavisnosti od veličine, podele osoblje u „mini timove“ sa „minimalnim interakcijama“ koje radi po rotirajućem rasporedu.
„Budnost i odmereni koraci za sigurnu praksu“ ostaju ESHRE-ove ključne reči. A radna grupa Covid- 19 dodaje da se preporučuje klinikama da primene ove smernice i da tamo, gde je to potrebno, da se prilagode lokalnom ili nacionalnom zakonodavstvu i savetima.
Ovo detaljno ažuriranje ESHRE-a dolazi dve nedelje nakon što je Američko društvo za reproduktivnu medicinu (ASRM) drugi put ažuriralo svoju početnu izjavu o COVID-19. Iako još uvek opisuju situaciju kao „kritičnu“ i priznaju da „još uvek nije bezbedno da se obavljaju IVF tretmani koji nisu hitni”, ovo drugo ažuriranje ipak daje smernice za nastavak usluga i vremenski osetljive tretmane neplodnosti.
Sada, treće ažuriranje ASRM-a, koje je objavljeno 24. aprila, iako insistira na tome da je „briga o plodnosti osnovna zdravstvena usluga“, još uvek prepoznaje odgovornost klinika da bi se smanjila infekcija i sačuvali resursi zdravstvene zaštite. Dakle, ažuriranje ne savetuje nastavak usluga bez procene njihovog uticaja na „rizik i resurse njihove zajednice, čak i kada su kliničke aktivnosti zakonom dopuštene“.
Poput ESHRE-a, i ASRM nastavlja da utvrđuje detaljne korake procene rizika (formalizovane i dokumentovane) kao jedan od četiri stuba na kojima bi trebalo da se zasniva povratak lečenju – pored ublažavanja rizika, razmatranja resursa i dostupnosti temeljnih savetovanja. Međutim, ovo treće ažuriranje ASRM-a, napisano kao i ranije u vreme kada pandemija pokazuje male znakove pada u SAD-u, sada je uklonilo bilo kakve sugestije za suspendovano lečenje ili otkazivanje svih prenosa embriona.
Takve stroge preporuke nisu ostale bez kritika. U SAD se pojavila jedna lobistička grupa, „Fertility Providers Alliance“, a izgleda da je postojanje evidentno jer su poslali saopštenje za štampu. Čini se da su osnovani samo radi suprotstavljanja bilo kojoj preporuci da se tretmani obustave. Naravno, bilo je mnogo izjava pacijenata o njihovom razočaranju i frustraciji zbog otkazivanja IVF tretmana, ali oprez i dalje dominira svuda i u svim smernicama.
Čak i ako neke klinike počnu ponovo da rade u severnoj Evropi ,svi posmatraju šta će se sledeće desiti kako bi odreagovali.
Izvor: www.focusonreproduction.eu
